Il cancro al fegato e i tumori che si sono diffusi al fegato (metastasi) sono tra i tipi di cancro più comuni e difficili da trattare in tutto il mondo. Non tutti i pazienti possono essere idonei alla chirurgia aperta o al trapianto di fegato. A questo punto, uno dei trattamenti alternativi più importanti offerti dall'oncologia moderna è il metodo della terapia con microsfere Y90 (radioembolizzazione). Questo metodo, che fornisce un trattamento mirato irradiando il tumore direttamente dall'interno, rappresenta un'importante fonte di speranza per i pazienti. La forza principale del metodo deriva dalla sua capacità di controllare il tumore proteggendo in gran parte il tessuto epatico sano.
Che cos'è la terapia con microsfere Y90?
La terapia con microsfere Y90 si basa sull'erogazione, tramite catetere, di milioni di microsfere di dimensioni sub-millimetriche contenenti l'isotopo radioattivo Ittrio-90 (Y90) direttamente nei vasi sanguigni che nutrono il tumore al fegato. Le microsfere si incastrano nei vasi tumorali, interrompendo l'afflusso di sangue al tumore e distruggendo le cellule tumorali dall'interno attraverso l'erogazione di una dose elevata di radiazioni locali. La quantità di radiazioni somministrata ai tessuti sani circostanti è estremamente bassa. Sotto questo aspetto, il trattamento combina i vantaggi sia dell'embolizzazione che della radioterapia in un'unica sessione. Il trattamento offre la possibilità di somministrare dosi molto elevate di radiazioni al tumore, eliminando la limitazione della radioterapia esterna classica, che può somministrare solo dosi limitate alla regione tumorale.
Principio di funzionamento
Mentre i tumori epatici ricevono la maggior parte del loro apporto sanguigno dall'arteria epatica, il tessuto epatico sano è nutrito dalla vena porta. Grazie a questa caratteristica anatomica, le microsfere somministrate nell'arteria epatica si depositano prevalentemente nel tessuto tumorale. Poiché le particelle beta emesse dall'isotopo Y90 sono efficaci a una distanza di circa 2,5 mm, la radiazione si concentra sul bersaglio. Grazie a questa breve distanza di azione, il danno ai tessuti circostanti è minimo.
In quali malattie viene utilizzato?
La terapia con microsfere Y90 si distingue come un'opzione terapeutica efficace, in particolare nelle seguenti condizioni cliniche:
- Carcinoma epatocellulare (HCC): Cancro primario del fegato
- Metastasi epatiche: Diffusione al fegato di tumori del colon, della mammella e tumori neuroendocrini
- Colangiocarcinoma: Tumori delle vie biliari
- Pazienti non idonei alla chirurgia: Coloro che non possono essere operati a causa della localizzazione del tumore
- Pazienti in attesa di trapianto di fegato: Per il controllo del tumore durante il periodo di attesa
- Casi con risposta insufficiente alla chemioterapia: Come opzione terapeutica aggiuntiva
- Riduzione del tumore pre-chirurgica: Per rendere il tumore resecabile
- Casi di HCC accompagnati da trombosi della vena porta
- Tumori epatici multifocali
Vantaggi della terapia Y90
Rispetto ai metodi di trattamento tradizionali, la terapia con microsfere Y90 offre molti vantaggi significativi:
- Trattamento mirato: L'alta dose di radiazioni si concentra solo sul tumore.
- Protezione del tessuto sano: Il tessuto epatico circostante è influenzato al minimo.
- Sessione singola sufficiente: Nella maggior parte dei pazienti, si ottiene una risposta significativa con una singola applicazione.
- Basso profilo di effetti collaterali: Non si osservano gli effetti collaterali della chemioterapia sistemica.
- Breve degenza ospedaliera: Il paziente viene solitamente dimesso entro 1-2 giorni.
- Miglioramento della qualità della vita: Riduzione dei sintomi insieme al controllo del tumore.
- Compatibilità con altri trattamenti: Può essere combinato con chemioterapia e immunoterapia.
- Effetto sistemico limitato: Effetti come caduta dei capelli e nausea sono raramente osservati.
- Terapia ponte per il trapianto di fegato: Controllo del tumore durante il periodo di attesa.
Come procede il processo di trattamento?
Prima del trattamento, il paziente viene valutato da un consiglio oncologico multidisciplinare. L'oncologo medico, il radiologo interventista, l'epatologo, lo specialista in medicina nucleare e il chirurgo generale pianificano insieme il trattamento. Viene creata una mappa del tumore tramite risonanza magnetica (RM), tomografia computerizzata (TC) e PET-TC. Nella prima fase, viene eseguita un'angiografia di pianificazione per determinare i vasi che nutrono il tumore ed embolizzare i vasi che potrebbero causare "fughe". Con la scintigrafia MAA (macroaggregati di albumina), viene misurata la quantità di fuga verso i polmoni e viene calcolata la dose appropriata.
Fase di trattamento
Nella sessione di trattamento vera e propria, il catetere inserito dall'arteria femorale viene fatto avanzare fino all'arteria epatica. Le microsfere Y90 vengono somministrate in modo controllato nei vasi tumorali. La procedura dura in media 1-2 ore e viene solitamente eseguita in anestesia locale. Durante il trattamento, il paziente solitamente non avverte un disagio grave; una lieve stanchezza è comune dopo la procedura.
Processo post-trattamento
Il paziente viene monitorato per 24 ore e poi dimesso. La risposta al trattamento viene valutata con esami di imaging di controllo alla 4ª-6ª settimana. Se necessario, può essere pianificata una sessione aggiuntiva o combinata con altri metodi di trattamento. Il follow-up del trattamento continua con regolari esami del sangue ed esami di imaging.
Cose a cui prestare attenzione
I punti a cui i pazienti e i loro familiari devono prestare attenzione durante il processo di trattamento sono i seguenti:
- Una lieve stanchezza e dolore addominale nella prima settimana dopo il trattamento sono normali.
- Si raccomanda un elevato consumo di liquidi e un'alimentazione equilibrata.
- Gli appuntamenti di controllo non devono essere saltati.
- In caso di febbre alta, ittero o forte dolore addominale, è necessario consultare il medico.
- È necessaria cautela per un certo periodo nel contatto ravvicinato con persone in gravidanza o che pianificano una gravidanza.
- I test di funzionalità epatica vengono monitorati regolarmente.
- Non devono essere utilizzati farmaci senza prescrizione medica senza il consiglio del medico.
- È necessario seguire i consigli sullo stile di vita che supportano il sistema immunitario.
- Ricevere un supporto psicologico influenza positivamente il processo di guarigione.
Approccio oncologico multidisciplinare con la terapia Y90
Nel trattamento dei tumori epatici, un singolo metodo potrebbe non essere sufficiente. La terapia con microsfere Y90 viene combinata con altri metodi come chemioterapia, farmaci mirati, immunoterapia e chirurgia per creare un piano di trattamento basato sulla situazione specifica del paziente. In alcuni pazienti, la terapia Y90 riduce il tumore, consentendo successivamente la resezione chirurgica o rendendo possibile il trapianto di fegato. Sotto questo aspetto, la Y90 non è un trattamento isolato, ma un anello importante della moderna catena di trattamento oncologico.
Valutazione della risposta al trattamento
La valutazione del successo della terapia Y90 richiede criteri speciali che vanno oltre la classica misurazione delle dimensioni del tumore. Oltre alla riduzione delle dimensioni del tumore dopo il trattamento, le caratteristiche di vitalità del tumore vengono monitorate con RM e PET-TC. La formazione di necrosi nel tumore, la diminuzione dell'accumulo di contrasto e la regressione dell'attività metabolica sono indicatori di una risposta terapeutica di successo. Per questo motivo, gli esami di imaging di follow-up vengono valutati con protocolli speciali; invece dei criteri standard RECIST, vengono utilizzati i criteri mRECIST o EASL. Il processo di follow-up viene spiegato in dettaglio ai pazienti per prevenire inutili preoccupazioni.
Come Koru, offriamo ai nostri pazienti le tecnologie più avanzate offerte dal mondo moderno nel trattamento dei tumori epatici con il nostro team multidisciplinare composto da esperti in radiologia interventistica, oncologia medica, medicina nucleare ed epatologia nel campo della terapia con microsfere Y90. Valutiamo ogni paziente individualmente e puntiamo al massimo successo terapeutico con dosaggi e pianificazioni personalizzate. Il nostro consiglio sui tumori determina la strategia di trattamento più appropriata esaminando in dettaglio la situazione clinica, le caratteristiche dello stadio e il quadro generale di salute di ogni paziente. Consideriamo fornire supporto medico e morale ai nostri pazienti e ai loro familiari in questo difficile processo come la base del nostro dovere; siamo onorati di essere al vostro fianco nella lotta contro il cancro al fegato, combinando le possibilità della medicina moderna con la nostra comprensione della qualità secondo standard internazionali e il nostro approccio di servizio incentrato sul paziente.
