La calcolosi del sistema urinario è un problema di salute piuttosto comune nella popolazione, che può portare a gravi complicazioni come dolore intenso, emorragia e infezioni. Gli approcci terapeutici sono cambiati in modo significativo nel corso degli anni e la chirurgia a cielo aperto è stata in gran parte sostituita da metodi endoscopici e assistiti dal laser. Il trattamento endoscopico laser dei calcoli è un'opzione terapeutica moderna basata sulla frammentazione dei calcoli renali, ureterali e vescicali attraverso le vie naturali, senza necessità di incisioni.
Che cos'è il trattamento endoscopico laser dei calcoli?
Il trattamento endoscopico laser dei calcoli è una procedura che prevede l'accesso alle vie urinarie tramite endoscopi sottili e flessibili per raggiungere il calcolo e frantumarlo in piccoli frammenti o polvere utilizzando un'energia laser ad alta precisione, come il laser a olmio YAG o il laser al tulio. L'ureteroscopia (URS) e la chirurgia intrarenale retrograda (RIRS) sono le forme più comunemente applicate di questo trattamento.
Principio di funzionamento
L'energia laser, a contatto con il calcolo, crea un raggio stretto e focalizzato che ne rompe la struttura senza danneggiare i tessuti circostanti. I moderni dispositivi laser possono essere regolati in base al grado di durezza del calcolo; se necessario, il calcolo viene diviso in grandi pezzi (frammentazione) o ridotto in polvere (dusting). I frammenti ridotti in polvere vengono espulsi naturalmente dal corpo attraverso l'urina.
In quali patologie viene utilizzato?
Il trattamento endoscopico laser dei calcoli può essere applicato in sicurezza a un ampio gruppo di pazienti:
- Calcoli ureterali (calcoli che si formano nel canale urinario)
- Calcoli della pelvi renale e calcoli intrarenali
- Calcoli vescicali
- Casi in cui il trattamento ESWT (onde d'urto) non ha avuto successo
- Calcoli di consistenza molto dura (cistina, ossalato di calcio monoidrato)
- Calcoli in reni con anomalie anatomiche
- Trattamento dei calcoli in pazienti monorene
- Pazienti per i quali la chirurgia a cielo aperto è rischiosa a causa di disturbi della coagulazione
Vantaggi del trattamento endoscopico laser dei calcoli
- Non richiede incisioni cutanee e viene eseguito attraverso le vie urinarie naturali
- Alto tasso di successo; elevata percentuale di assenza di calcoli in una singola seduta
- Risultati efficaci anche su calcoli molto duri
- Basso rischio di emorragia
- Generalmente breve degenza ospedaliera e processo di guarigione rapido
- Ritorno precoce alla vita lavorativa e sociale
- Dolore molto inferiore rispetto alla chirurgia a cielo aperto
- Assenza di cicatrici chirurgiche e vantaggio estetico
- Possibilità di intervenire su più calcoli nella stessa seduta, se necessario
Processo di trattamento
Prima della procedura, il paziente viene sottoposto a una valutazione dettagliata. La posizione, le dimensioni e la struttura del calcolo vengono determinate tramite esami del sangue e delle urine, ecografia e tomografia computerizzata. In presenza di un'infezione attiva delle vie urinarie, viene prima applicata una terapia antibiotica.
Fasi della procedura
Il trattamento viene solitamente eseguito in anestesia generale o spinale. Dopo aver posizionato il paziente in modo appropriato, l'endoscopio sottile viene fatto avanzare attraverso le vie urinarie fino a raggiungere il calcolo. La fibra laser viene fatta passare attraverso il canale operativo dell'endoscopio e orientata sul calcolo per eseguire la frammentazione. Se necessario, i frammenti di calcolo vengono rimossi con appositi cestelli. Al termine della procedura, può essere posizionato uno stent ureterale (catetere a doppia J) temporaneo per proteggere il rene e ridurre l'edema.
Processo post-operatorio
I pazienti vengono solitamente dimessi lo stesso giorno o il giorno successivo. Per alcuni giorni si può avvertire un leggero bruciore, una piccola quantità di sangue o una sensazione di fastidio causata dallo stent. Un elevato consumo di acqua, l'uso regolare dei farmaci raccomandati e le visite di controllo sono importanti nel processo di guarigione. Lo stent viene rimosso con una breve procedura quando le condizioni lo consentono.
Cose da considerare
- L'uso di farmaci anticoagulanti prima della procedura deve essere regolato su consiglio del medico
- Nei pazienti con infezione delle vie urinarie, l'infezione deve essere assolutamente trattata prima della procedura
- Un elevato consumo di acqua dopo la procedura facilita l'espulsione dei frammenti di calcolo
- In caso di febbre alta, dolore intenso o emorragia abbondante, è necessario rivolgersi al medico senza perdere tempo
- Per prevenire la formazione di calcoli, è necessario valutare le abitudini alimentari e i fattori metabolici
- È necessario monitorare l'eventuale recidiva dei calcoli con controlli regolari
Differenze tra Ureteroscopia (URS) e RIRS
Il trattamento endoscopico laser dei calcoli viene applicato principalmente con due tecniche. L'ureteroscopia (URS) si basa sul raggiungimento dei calcoli situati solitamente nell'uretere tramite endoscopi rigidi o semirigidi. La chirurgia intrarenale retrograda (RIRS) è invece un metodo moderno che utilizza endoscopi flessibili per entrare attraverso le vie urinarie e raggiungere direttamente il rene. In questo modo è possibile trattare i calcoli nella pelvi renale e in diverse aree del rene.
Il metodo da applicare viene determinato in base alla posizione, al numero e alla durezza del calcolo, all'anatomia del paziente e allo stato di salute generale. In entrambi i metodi non viene praticata alcuna incisione cutanea e i frammenti di calcolo vengono espulsi naturalmente.
Domande frequenti
- La procedura è dolorosa? Poiché viene eseguita in anestesia generale o spinale, non si avverte dolore durante l'intervento; in seguito può esserci un leggero fastidio.
- Tutti i calcoli vengono rimossi in una sola seduta? Nella maggior parte dei casi sì; tuttavia, in presenza di numerosi e grandi calcoli, potrebbe essere necessaria una seconda seduta.
- Perché viene inserito lo stent? Viene inserito per un breve periodo per facilitare il flusso urinario e garantire la protezione del rene.
- I calcoli si riformano dopo il trattamento? Se i fattori alimentari e metabolici non vengono tenuti sotto controllo, i calcoli possono riformarsi; per questo motivo il follow-up è importante.
Prevenzione e recidiva nella calcolosi
Il trattamento endoscopico laser dei calcoli elimina efficacemente il calcolo esistente; tuttavia, per evitare che la malattia si ripresenti, sono essenziali cambiamenti nello stile di vita e una valutazione metabolica. Consumare almeno 2-3 litri di acqua al giorno mantiene l'urina diluita, prevenendo in gran parte la formazione di nuovi calcoli. È importante anche un consumo controllato di cibi ricchi di sale, proteine animali e ossalati.
Nei pazienti con una storia pregressa di calcoli, viene ricercata la causa della formazione tramite un'analisi delle urine delle 24 ore ed esami del sangue. In base a questa analisi, vengono organizzati consigli nutrizionali personalizzati e, se necessario, una terapia farmacologica. I controlli urologici regolari sono di grande importanza sia per rilevare precocemente una recidiva dei calcoli che per proteggere la funzionalità renale.
Trattamento endoscopico laser dei calcoli presso Koru Hastanesi
Come Koru Hastanesi, offriamo ai nostri pazienti soluzioni sicure ed efficaci nel trattamento della calcolosi del sistema urinario grazie a dispositivi laser di ultima generazione, endoscopi flessibili e rigidi, il nostro team di urologia esperto e la nostra moderna infrastruttura di sala operatoria. Valutiamo in dettaglio la struttura del calcolo, le caratteristiche anatomiche e lo stato di salute generale di ogni nostro paziente per creare piani di trattamento personalizzati, con l'obiettivo di restituire la salute ai nostri pazienti attraverso un processo di guarigione indolore, senza cicatrici e rapido.
