مسالك بولية الأطفال

جراحة مسالك بولية الأطفال هي تخصص جراحي متخصص يتولى تشخيص وعلاج الأمراض الخلقية أو المكتسبة التي تصيب الكلى، والحالبين، والمثانة، والإحليل، والأعضاء التناسلية في الفئة العمرية من الولادة وحتى نهاية فترة المراهقة. تختلف أمراض الجهاز البولي التناسلي عند الأطفال اختلافاً جوهرياً عن البالغين؛ حيث يجب مراعاة أن الأعضاء لا تزال في مرحلة النمو، واختلاف التقنيات الجراحية، والتأثيرات طويلة المدى على النمو. ولهذا السبب، فإن تقييم الأطباء المتخصصين في مجال جراحة مسالك بولية الأطفال يعد أمراً حيوياً.

نطاق جراحة مسالك بولية الأطفال

يتعامل قسم جراحة مسالك بولية الأطفال مع مجموعة واسعة من الأمراض مثل: تشوهات الكلى والحالب الخلقية، الإحليل التحتي (هيبوسبادياس)، الخصية المعلقة، الارتجاع المثاني الحالبي، اضطرابات وظائف المثانة، سلس البول، مضاعفات الختان، دوالي الخصية، القيلة المائية، الفتق الإربي، حصوات الكلى، وأورام الجهاز البولي التناسلي. كما تندرج متابعة وتخطيط علاج تشوهات الجهاز البولي التي يتم اكتشافها خلال فترة ما قبل الولادة ضمن مسؤوليات هذا القسم.

يستخدم جراحو مسالك بولية الأطفال تقنيات جراحية مختلفة مثل الجراحة المفتوحة، والجراحة بالمنظار، والإجراءات التنظيرية، وذلك باختيار التقنية المناسبة وفقاً لعمر الطفل وطبيعة المرض. توفر الطرق طفيفة التوغل مزايا قصر فترة الإقامة في المستشفى والتعافي السريع.

أمراض المسالك البولية الشائعة لدى الأطفال

يمكن أن تكون مشاكل المسالك البولية لدى الأطفال خلقية أو مكتسبة. إن التشخيص المبكر لهذه الأمراض وعلاجها بشكل مناسب يعد أمراً حاسماً للحفاظ على صحة الكلى وضمان النمو الطبيعي للطفل.

• الإحليل التحتي (Hipospadias): هي حالة يكون فيها فتحة خروج البول (الصهوة) لدى الذكور موجودة في السطح السفلي للقضيب بدلاً من رأسه. وهي واحدة من أكثر التشوهات التناسلية الخلقية شيوعاً. يمكن أن تظهر بدرجات متفاوتة من الأشكال الخفيفة إلى الأنواع القريبة الشديدة. يتم إجراء الإصلاح الجراحي عادةً بين عمر ستة أشهر وثمانية عشر شهراً.
• الخصية المعلقة (Cryptorchidism): هي عدم نزول الخصية إلى كيس الصفن عند الولادة. قد تكون أحادية الجانب أو ثنائية الجانب. يمكن انتظار النزول التلقائي حتى عمر ستة أشهر؛ وإذا لم تنزل، يوصى بالتدخل الجراحي (تثبيت الخصية). الخصية المعلقة التي لا يتم علاجها تزيد من خطر الإصابة بالعقم وسرطان الخصية في المستقبل.
• الارتجاع المثاني الحالبي (VUR): هو ارتداد البول من المثانة إلى الكليتين. وهو أحد أكثر أسباب التهابات المسالك البولية المتكررة شيوعاً. بينما قد تتحسن الحالات الخفيفة تلقائياً، قد تتطلب الحالات الشديدة علاجاً جراحياً. المتابعة المنتظمة ضرورية لمنع تلف الكلى.
• استسقاء الكلية (Hydronephrosis): هو توسع في نظام تجميع الكلى. وهو أكثر تشوهات الجهاز البولي شيوعاً التي يتم اكتشافها في التصوير بالموجات فوق الصوتية قبل الولادة. قد يكون السبب انسدادات مثل تضيق الوصلة الحالبي الحويضية، أو تضيق الوصلة الحالبي المثانية، أو صمام الإحليل الخلفي. بينما تتم متابعة الحالات الخفيفة، يتم إجراء تصحيح جراحي للانسدادات الشديدة.
• صمام الإحليل الخلفي (Posterior urethral valve): هو بنية غشائية خلقية توجد في إحليل الذكور، وتؤدي إلى إعاقة تدفق البول مما قد يسبب استسقاء الكلية الثنائي وتلف الكلى. التشخيص المبكر والعلاج بالاستئصال التنظيري لهما أهمية حاسمة في الحفاظ على وظائف الكلى.
• اضطرابات وظائف المثانة: المثانة مفرطة النشاط، خلل التبول، والمثانة العصبية قد تسبب سلس البول، كثرة التبول، والتهابات المسالك البولية لدى الأطفال. يتم التشخيص عن طريق تقييم ديناميكية التبول، ويتم التخطيط للعلاج الطبي، أو العلاج السلوكي، أو القسطرة المتقطعة النظيفة.
• سلس البول (Enuresis): يجب تقييم التبول اللاإرادي الليلي إذا استمر بعد سن الخامسة. له أشكال أحادية العرض وغير أحادية العرض. يتم تطبيق العلاج السلوكي، وعلاج الإنذار، والعلاج الطبي عند الضرورة.
• القيلة المائية والفتق الإربي: تراكم السوائل حول الخصية (القيلة المائية) وخروج أعضاء البطن من القناة الإربية (الفتق) هي مشاكل جراحية شائعة لدى الأطفال. تتطلب القيلة المائية المتصلة والفتق علاجاً جراحياً.
• دوالي الخصية (Varicocele): هي حالة توسع في الأوردة التي تغذي الخصية. تظهر في فترة المراهقة وتكون أكثر شيوعاً في الجانب الأيسر. إذا كانت تؤثر على نمو الخصية، يتم إجراء تصحيح جراحي.
• حصوات الكلى: قد تتكون الحصوات في الكلى والمسالك البولية لدى الأطفال نتيجة للاضطرابات الأيضية، وعدم كفاية تناول السوائل، والالتهابات. خيارات العلاج تشمل تفتيت الحصوات بالموجات التصادمية (ESWL)، وتنظير الحالب، وتفتيت الحصوات عبر الجلد.
• الختان ومضاعفاته: الختان هو أحد أكثر العمليات الجراحية شيوعاً في مرحلة الطفولة. يتم تقييم حالات الشبم، والباراشبم، والمضاعفات التي تحدث بعد الختان ضمن نطاق جراحة مسالك بولية الأطفال.

طرق التشخيص

في جراحة مسالك بولية الأطفال، يعد التشخيص الدقيق أمراً حيوياً لتحديد استراتيجية العلاج المناسبة ومنع التدخلات الجراحية غير الضرورية. بفضل طرق التشخيص الحديثة، يمكن اكتشاف الأمراض في مراحلها المبكرة وبشكل دقيق.

• التصوير بالموجات فوق الصوتية: هو طريقة التصوير المفضلة أولاً لتقييم الكلى والمثانة والأعضاء التناسلية. كونه خالياً من الإشعاع وقابلاً للتكرار يوفر ميزة كبيرة للأطفال. يتم تقييم استسقاء الكلية، وحصوات الكلى، وسماكة جدار المثانة، وقياس البول المتبقي بالموجات فوق الصوتية.
• تصوير المثانة والإحليل أثناء التبول (VCUG): هو تصوير المثانة والإحليل باستخدام مادة تباين. وهو المعيار الذهبي في تشخيص الارتجاع المثاني الحالبي، وصمام الإحليل الخلفي، وتشوهات الإحليل.
• فحوصات الطب النووي: تظهر مسح DMSA تلف نسيج الكلى وتوزيعه الوظيفي. يقيم مسح MAG-3 وظيفة التصريف ويحدد درجة الانسداد. تلعب معدلات وظائف الكلى المختلفة دوراً مهماً في اتخاذ القرار الجراحي.
• تصوير المسالك البولية بالرنين المغناطيسي: هي طريقة تصوير متقدمة خالية من الإشعاع تقدم معلومات تشريحية ووظيفية معاً. توفر تقييماً مفصلاً في التشوهات البولية المعقدة.
• ديناميكية التبول: هي قياس موضوعي لوظائف المثانة. يتم تقييم سعة المثانة، والعلاقة بين الضغط والتدفق، ونشاط العضلة العاصرة. هو الفحص الأساسي في تشخيص المثانة العصبية وخلل التبول.
• تنظير المثانة: هو التصوير التنظيري للمثانة والإحليل. يمكن تطبيقه لأغراض تشخيصية وعلاجية.
• الفحوصات المخبرية: تحليل البول الكامل، ومزرعة البول، واختبارات وظائف الكلى، وقياس نواتج الأيض المكونة للحصوات في بول 24 ساعة، واختبارات الهرمونات هي طرق مخبرية أساسية تستخدم في التشخيص.

نهج العلاج

في جراحة مسالك بولية الأطفال، يتم التخطيط للعلاج ضمن نطاق واسع من الطرق التحفظية إلى التقنيات الجراحية المتقدمة. يتم اتخاذ قرار العلاج وفقاً لنوع المرض وشدته والحالة العامة للطفل.

العلاج التحفظي والمتابعة: في حالات مثل استسقاء الكلية الخفيف، والارتجاع المثاني الحالبي منخفض الدرجة، والقيلة المائية غير المتصلة، يمكن تطبيق استراتيجية الانتظار مع متابعة منتظمة بالموجات فوق الصوتية. في كثير من الحالات، يُلاحظ التحسن التلقائي.

العلاج الطبي: يشكل العلاج بالمضادات الحيوية في التهابات المسالك البولية، والأدوية المضادة للكولين في اضطرابات وظائف المثانة، وديسموبريسين في سلس البول، والتنظيم الأيضي في حصوات الكلى المكونات الطبية للعلاج. يمكن تطبيق استخدام المضادات الحيوية الوقائية لحماية الكلى لدى المرضى المعرضين لخطر الإصابة بالتهابات متكررة.

الإجراءات التنظيرية: استئصال صمام الإحليل الخلفي، وعلاج الحقن التنظيري في الارتجاع المثاني الحالبي، وشق القيلة الحالبية، وتنظير الحالب في علاج الحصوات هي طرق تنظيرية طفيفة التوغل. يمكن تطبيق هذه التقنيات بأمان حتى لدى الأطفال الصغار.

الجراحة بالمنظار والجراحة الروبوتية: يتم تطبيق تقنيات الجراحة بالمنظار والجراحة بمساعدة الروبوت في استئصال الكلية، ورأب الحويضة، وإعادة زرع الحالب، وجراحة الخصية المعلقة. توفر مزايا شقوق أصغر، وألم أقل، وتعافٍ سريع.

الجراحة المفتوحة: يتم تنفيذ العديد من العمليات مثل إصلاح الإحليل التحتي، وتثبيت الخصية، وإصلاح الفتق الإربي، ورأب الحويضة، وجراحة حصوات الكلى بنجاح بطريقة الجراحة المفتوحة. في جراحة مسالك بولية الأطفال، يتم الحصول على نتائج تجميلية ووظيفية ممتازة باستخدام تقنيات الجراحة المجهرية ومواد الخياطة الدقيقة.

العلاج السلوكي والعلاج البولي: تدريب المثانة، وبرامج التبول الموقوت، وتنظيم تناول السوائل، وعلاج الإمساك هي نهج فعالة في مشاكل سلس البول الوظيفي. من خلال علاج الارتجاع البيولوجي، يتم إكساب الطفل مهارة استخدام عضلات قاع الحوض بشكل صحيح.

متى يجب مراجعة جراحة مسالك بولية الأطفال؟

يجب استشارة أخصائي جراحة مسالك بولية الأطفال في حال وجود أي من الحالات التالية:

• تشوه في الكلى أو المسالك البولية تم اكتشافه في الموجات فوق الصوتية قبل الولادة
• التهابات المسالك البولية المتكررة
• مشكلة سلس البول، ليلاً أو نهاراً
• صعوبة أثناء التبول، أو تبول متقطع، أو ضعف تدفق البول
• عدم الشعور بالخصيتين في كيس الصفن أو وجود عدم تماثل
• تورم أو ألم في المنطقة التناسلية
• تغير في لون البول أو وجود دم في البول
• مشاكل أو مضاعفات تتعلق بالختان
• شكاوى بولية مصحوبة بألم في البطن أو الجانب
• الاشتباه في وجود حصوات كلى
• ألم أو تورم في كيس الصفن خلال فترة المراهقة

التشخيص قبل الولادة والنهج بعد الولادة

في يومنا هذا، يمكن اكتشاف العديد من تشوهات الجهاز البولي عن طريق الموجات فوق الصوتية التي يتم إجراؤها خلال فترة الحمل. استسقاء الكلية قبل الولادة، والكلى متعددة الكيسات، وغياب الكلى، وصمام الإحليل الخلفي هي الأمراض الرئيسية التي يتم تشخيصها قبل الولادة. يوفر التشخيص قبل الولادة ميزة كبيرة من حيث التخطيط للنهج بعد الولادة، وإبلاغ الأسرة، وإجراء الولادة في مركز مناسب عند الضرورة.

في التقييم بعد الولادة، يتم تأكيد التشخيص بالموجات فوق الصوتية وVCUG عند الضرورة، ويتم وضع خطة العلاج. يتم تحديد بدء المضادات الحيوية الوقائية، وتوقيت الجراحة، وبروتوكول المتابعة بشكل فردي لكل مريض.

لماذا مستشفى Koru؟

يقدم قسم جراحة مسالك بولية الأطفال في مستشفى Koru حلولاً جراحية حديثة وآمنة للمرضى الأطفال مع جراحين متخصصين في مجالهم. يتم تنفيذ جميع أنواع التدخلات الجراحية البولية بأمان بفضل تقنيات غرف العمليات المتقدمة، وأخصائيي تخدير الأطفال، ودعم العناية المركزة. بفضل الاستخدام الفعال لتقنيات الجراحة طفيفة التوغل، يتم تسريع عمليات تعافي مرضانا.

في مستشفانا، يتم اعتماد نهج متعدد التخصصات من خلال العمل بالتنسيق مع أقسام جراحة مسالك بولية الأطفال، وطب كلى الأطفال، وأشعة الأطفال، والطب النووي. صحة مرضانا مضمونة من خلال برامج المتابعة طويلة المدى التي تبدأ من فترة ما قبل الولادة. نهدف إلى جعل عمليات العلاج مريحة قدر الإمكان لكل من الطفل والأسرة من خلال بيئة المستشفى الصديقة للأطفال ونهج الخدمة المتمحور حول الأسرة.

في قسم جراحة مسالك بولية الأطفال بمستشفى Koru، أطباؤنا المتخصصون بجانبكم من خلال تطبيق أحدث طرق التشخيص والعلاج لصحة طفلكم البولية التناسلية. يمكنكم التواصل معنا لحجز موعد والحصول على معلومات مفصلة.