استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVI) هو إجراء جراحي طفيف التوغل يُستخدم في علاج تضيق الصمام الأبهري. يحدث تضيق الصمام الأبهري عندما يضيق الصمام الأبهري، وهو المخرج الرئيسي للقلب، أو يتصلب، مما يمنع القلب من ضخ الدم بفعالية. تقليدياً، تتطلب معالجة تضيق الصمام الأبهري جراحة القلب المفتوح. ومع ذلك، بالنسبة لبعض المرضى، تكون التدخلات الجراحية محفوفة بالمخاطر أو غير مناسبة. لذلك، تشكل طريقة TAVI بديلاً لهؤلاء المرضى وتوفر خياراً منقذاً للحياة، خاصة للمرضى في الفئات العمرية المتقدمة. أظهرت الدراسات السريرية التي أجريت في السنوات الأخيرة أن طريقة TAVI يمكن تطبيقها بأمان أيضاً على المرضى ذوي المخاطر الجراحية المتوسطة والمنخفضة، مما أدى إلى توسيع نطاق تطبيقها بشكل كبير.
مبدأ عمل TAVI
في عملية TAVI، يتم استبدال الصمام الأبهري الضيق الذي فقد وظيفته بصمام اصطناعي بيولوجي أو ميكانيكي. يتم هذا الإجراء عبر نظام قسطرة دون الحاجة إلى فتح الصدر. يتم وضع الصمام الجديد وهو مضغوط في طرف القسطرة ويتم إيصاله إلى القلب عبر وعاء دموي في منطقة الفخذ أو الصدر. يتم تثبيت الصمام داخل الصمام القديم بمساعدة بالون أو عن طريق الفتح الذاتي ويبدأ في العمل على الفور. يتم إجراء العملية بأكملها تحت توجيه التنظير التألقي وتخطيط صدى القلب. نماذج الصمامات المستخدمة هي صمامات حيوية مصنوعة من غشاء القلب البقري أو الخنزيري، ويمكن أن تظل متينة لسنوات عديدة.
في أي الأمراض يُستخدم؟
تضيق الأبهر المتقدم
تعد TAVI واحدة من خيارات العلاج الأولية للمرضى الذين يعانون من تضيق شديد في مساحة الصمام الأبهري وظهور أعراض. يستفيد المرضى الذين يعانون من شكاوى مثل ضيق التنفس، ألم الصدر، ونوبات الإغماء بشكل كبير من هذا الإجراء. نظراً لأن متوسط العمر المتوقع في حالات تضيق الأبهر المتقدم غير المعالج قصير جداً، فإن إجراء TAVI في الوقت المناسب يعد منقذاً للحياة.
المرضى ذوو المخاطر الجراحية العالية
تعتبر TAVI الخيار الأمثل للمرضى الذين تشكل جراحة القلب المفتوح خطراً كبيراً عليهم بسبب التقدم في السن، أو الأمراض المصاحبة الخطيرة، أو جراحات القلب السابقة، أو أمراض الرئة. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن، أو فشل القلب المتقدم، أو تاريخ من الأورام الخبيثة، تزيد TAVI من جودة الحياة بشكل كبير عندما لا تكون الجراحة المفتوحة ممكنة.
فشل الصمام البيولوجي
في حالة تآكل الصمامات البيولوجية التي تم تركيبها مسبقاً بمرور الوقت، يمكن وضع صمام TAVI جديد داخل الصمام القديم باستخدام طريقة تسمى "صمام داخل صمام" (valve in valve). تسمح هذه الطريقة بتجنب جراحة القلب المفتوح الثانية وتوفر خياراً علاجياً أقل صدمة للمريض.
المرضى غير المناسبين للجراحة
في بعض المرضى، لا يكون العلاج الجراحي مناسباً بسبب أمراض الرئة المتقدمة، أو تاريخ الأورام الخبيثة، أو تدهور الحالة العامة. في هؤلاء المرضى، قد تكون TAVI هي خيار العلاج الوحيد. وهي توفر الأمل للمرضى الذين كانوا سيقتصر علاجهم على العلاج الطبي فقط.
المرضى ذوو المخاطر الجراحية المتوسطة
كما أظهرت الدراسات الكبيرة التي أجريت مؤخراً، يمكن أن تكون نتائج TAVI لدى المرضى ذوي المخاطر الجراحية المتوسطة قابلة للمقارنة مع الجراحة المفتوحة أو حتى أفضل منها. لذلك، يتوسع نطاق دواعي الاستعمال بشكل تدريجي.
خطوات عملية TAVI
الوصول عبر القسطرة
يبدأ الإجراء عادةً بإدخال قسطرة من خلال شق صغير في شريان بمنطقة الفخذ (الشريان الفخذي) أو في منطقة الصدر (الشريان تحت الترقوة). تحمل هذه القسطرة الطرف الاصطناعي الذي سيُستخدم كصمام جديد. اعتماداً على الملاءمة التشريحية، يمكن أيضاً استخدام الأساليب عبر القمة أو عبر الأبهر المباشر. يتم تقييم قطر الوعاء وحالة التكلس قبل الإجراء بواسطة تصوير الأوعية المقطعي (BT).
وضع الطرف الاصطناعي
يتم دفع القسطرة بينما يكون المريض تحت التخدير العام أو التخدير الواعي، ويتم وضع الصمام الجديد (الطرف الاصطناعي) مكان الصمام الأبهري الضيق. عادةً ما يتم توسيع الطرف الاصطناعي بمساعدة بالون وتثبيته في مكانه. تتوفر أيضاً نماذج صمامات ذاتية التوسع، ويتم اختيار الصمام الأنسب للمريض. للوصول إلى الوضع المثالي، يتم إجراء تحفيز بطيني سريع لإيقاف القلب مؤقتاً.
التصوير والتقييم
تُستخدم تقنيات التصوير مثل التنظير التألقي أو تخطيط صدى القلب للتأكد من أن الطرف الاصطناعي في موضعه الصحيح وأنه يعمل وظيفياً. يتم تقييم ما إذا كان الصمام الجديد يعاني من أي تسريب وما إذا كان يعمل بشكل مناسب. إذا لزم الأمر، يتم إجراء توسيع إضافي بالبالون ويتم أخذ صور المراقبة النهائية.
مميزات TAVI
- طفيفة التوغل: تتطلب شقوقاً أصغر مقارنة بجراحة القلب المفتوح، مما يعني ضرراً أقل للأنسجة وفترة تعافٍ أسرع.
- خطر أقل للمضاعفات: خطر المضاعفات المرتبطة بجراحة القلب المفتوح أقل، لأن إجراء TAVI يتم عادةً بالتخدير الواعي بدلاً من التخدير العام ولا يتم إيقاف القلب.
- تعافٍ أسرع: يتعافى المرضى عادةً بشكل أسرع وتكون فترات إقامتهم في المستشفى قصيرة.
- مناسبة للمرضى المسنين: يمكن تطبيقها بأمان حتى لدى المرضى في سن متقدمة.
- تحسن ملحوظ في جودة الحياة: تتحسن شكاوى ضيق التنفس وألم الصدر في وقت قصير.
- التحرك المبكر: يمكن للمرضى عادةً النهوض في اليوم الأول بعد العملية.
- خطر منخفض للسكتة الدماغية: مع الأجهزة من الجيل الجديد، انخفض خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بشكل ملحوظ.
- إجراء قابل للتكرار: يمكن تطبيقه مرة أخرى عند الحاجة بطريقة "صمام داخل صمام".
عملية العلاج
قبل إجراء TAVI، يتم تنفيذ عملية تقييم مفصلة. يتم فحص بنية القلب والأوعية الدموية باستخدام تخطيط صدى القلب، وتصوير الأوعية المقطعي (BT)، وتصوير الشرايين التاجية. يتم تقييم مساحة الصمام الأبهري، وحجم حلقة الصمام، وارتفاعات مخرج الشرايين التاجية، والملاءمة للتدخل الوعائي. يتم تقييم ملاءمة المريض لـ TAVI من قبل فريق القلب متعدد التخصصات ويتم تحديد حجم الصمام المناسب. تستغرق العملية عادةً من ساعة إلى ساعتين وتتم تحت التخدير الواعي. يبقى المريض في العناية المركزة ليوم واحد بعد العملية ويتم تخريجه في غضون ثلاثة إلى خمسة أيام إجمالاً. بعد التخريج، يتم تطبيق برنامج متابعة دقيق في الشهر الأول. تتم مراقبة وظيفة الصمام من خلال تخطيط صدى القلب المنتظم.
أمور يجب الانتباه إليها
يمكن أن تكون TAVI خياراً فعالاً للمرضى المناسبين في علاج تضيق الصمام الأبهري. ومع ذلك، قد لا تكون مناسبة لكل مريض، ويجب تحديد خيار العلاج بناءً على الحالة الصحية العامة للمريض وعوامل أخرى. بعد العملية، يلزم استخدام أدوية مسيلة للدم لفترة معينة. يوصى بالوقاية بالمضادات الحيوية قبل علاجات الأسنان. يتم تقييم وظيفة الصمام من خلال فحوصات القلب المنتظمة. يجب تجنب النشاط البدني المفرط في الأسابيع القليلة الأولى، ويجب الالتزام ببرنامج التمارين الذي يوصي به الطبيب. قد يحدث اضطراب في النظم بعد العملية وقد تكون هناك حاجة إلى منظم ضربات قلب دائم، ويتم مناقشة هذا الوضع مع المريض مسبقاً. الاستخدام المنتظم للأدوية المضادة للتخثر ومضادات الصفائح يمنع خطر التهاب الشغاف والجلطات. يجب الاهتمام بمراقبة مكان الجرح والنظافة العامة.
بصفتنا مستشفى Koru، نواصل تقديم الأمل لمرضانا الذين يعانون من أمراض الصمام الأبهري من خلال فريقنا ذو الخبرة في أمراض القلب وجراحة القلب وإمكانيات TAVI المتطورة. نهدف إلى زيادة عمر وجودة حياة مرضانا ذوي المخاطر العالية من خلال تقديم خيارات علاجية آمنة وفعالة.
