استئصال الزجاجية (Vitrektomi) هو إجراء جراحي لإزالة سائل الجسم الزجاجي، وهو سائل يشبه الهلام يملأ التجويف الخلفي للعين. يُعد استئصال الزجاجية أحد أهم تقنيات الجراحة المجهرية في علاج أمراض الشبكية، ويُطبق بنجاح في علاج العديد من الأمراض الخطيرة مثل اعتلال الشبكية السكري، انفصال الشبكية، ثقب البقعة الصفراء، والنزيف داخل العين. بفضل التكنولوجيا الحديثة، توفر هذه الجراحة، التي يمكن إجراؤها بشقوق أقل من ملليمتر، نتائج واعدة للعديد من الأمراض التي قد تسبب فقدان البصر. اليوم، وبفضل استئصال الزجاجية، أصبح من الممكن علاج العديد من أمراض الشبكية التي كانت تعتبر غير قابلة للعلاج في الماضي بنجاح، مما يتيح الحفاظ على القدرة البصرية للمرضى أو تحسينها. تتطور ممارسة استئصال الزجاجية باستمرار مع تطوير أنظمة الجراحة ثلاثية الأبعاد (Heads-up 3D) وأدوات ذات قياسات (Gauge) أصغر.
ما هو استئصال الزجاجية وكيف يعمل؟
يعتمد استئصال الزجاجية على مبدأ تفتيت هلام الجسم الزجاجي الموجود في الثلثين الخلفيين من العين وشفطه باستخدام أدوات جراحية خاصة، وإجراء عمليات علاجية على الشبكية عند الضرورة. على عكس الجراحة المفتوحة التقليدية، يتم إنشاء ثلاثة مداخل صغيرة فقط في العين بحجم 0.5 مم تقريبًا. ومن خلال هذه المداخل، يتم إدخال أداة استئصال الزجاجية (أداة القطع والشفط)، ومسبار الإضاءة، وقنية التسريب إلى العين. تقوم أداة الاستئصال بتقسيم الجسم الزجاجي إلى جزيئات مجهرية وشفطها خارج العين في نفس الوقت. يتم إرسال محلول ملحي متوازن باستمرار بدلاً من الجسم الزجاجي الذي تمت إزالته طوال فترة العملية، مما يحافظ على ضغط العين. في نهاية العملية، يتم تنظيف الجسم الزجاجي المدمى بالكامل، وتقشير الأغشية الجاذبة على الشبكية، وتطبيق العلاجات اللازمة.
مبدأ العمل
الخطوات الأساسية لجراحة استئصال الزجاجية هي كما يلي:
- إنشاء منافذ مجهرية: يتم فتح ثلاثة منافذ في بياض العين بمقاس 23 أو 25 أو 27 gauge.
- إدخال قنية التسريب: يتم تخصيص منفذ واحد للتسريب للحفاظ على توازن السوائل المستمر.
- شفط الجسم الزجاجي: يتم تفتيت سائل الجسم الزجاجي وشفطه باستخدام أداة الاستئصال.
- التصوير أثناء العملية: يتم فحص الشبكية بالتفصيل باستخدام الإضاءة التنظيرية.
- تقشير الغشاء: يتم إزالة الأغشية فوق الشبكية باستخدام الملقط.
- تطبيقات علاجية: يتم إجراء عمليات مثل الليزر، العلاج بالتبريد، وتقشير الغشاء.
- تطبيق مادة التامبوناد (الحشو): يتم ملء داخل العين بالغاز أو الهواء أو زيت السيليكون عند الضرورة.
- إغلاق المنافذ: في معظم الحالات، لا يتطلب الأمر غرزاً جراحية، حيث تغلق تلقائياً.
في أي أمراض يتم تطبيقه؟
يُطبق استئصال الزجاجية في مجموعة واسعة جداً من الأمراض:
- انفصال الشبكية: انفصال الشبكية عن مكان التصاقها.
- اعتلال الشبكية السكري: اعتلال الشبكية السكري التكاثري في مراحل متقدمة ونزيف داخل العين.
- نزيف الجسم الزجاجي: نزيف داخل العين لأسباب مختلفة.
- ثقب البقعة الصفراء: تكون ثقب في مركز البقعة الصفراء.
- الغشاء فوق الشبكي: تكون غشاء ليفي على سطح الشبكية.
- الشد الزجاجي البقعي: سحب الجسم الزجاجي للبقعة الصفراء.
- التهاب باطن العين: علاج الالتهابات داخل العين.
- إصابات العين الرضية: إزالة الأجسام الغريبة التي دخلت العين.
- الساد المعقد: سقوط أجزاء العدسة في القطاع الخلفي.
- التنكس البقعي المرتبط بالعمر: حالات النزيف تحت البقعة.
- اعتلال الشبكية الخداجي: يُطبق في المراحل المتقدمة.
- مضاعفات التهاب العنبية: عتامات الجسم الزجاجي الناتجة عن التهابات العين المزمنة.
- المضاعفات ما بعد الرضوض: مشاكل الشبكية التي تتطور بعد إصابات العين.
مميزات استئصال الزجاجية
الفوائد السريرية التي توفرها جراحة الشبكية المتقدمة هذه مهمة للغاية:
- الوقاية من فقدان البصر: الحفاظ على الرؤية في الأمراض التي قد تؤدي إلى العمى إذا لم تُعالج.
- نهج طفيف التوغل: يتم إجراء الجراحة بشقوق صغيرة جداً، ولا حاجة لغرز جراحية.
- عملية تعافي سريعة: قصر فترة التعافي بشكل ملحوظ بفضل التقنيات الحديثة.
- علاج متعدد الجوانب في جلسة واحدة: يمكن معالجة أكثر من مشكلة في الشبكية في نفس العملية.
- معدل نجاح مرتفع: يتم الحصول على نتائج ناجحة في الغالبية العظمى عند وجود استطباب صحيح.
- إمكانية التخدير الموضعي: يمكن إجراء معظم العمليات دون الحاجة إلى تخدير عام.
- جراحة العيادات الخارجية: يمكن تطبيقها كجراحة يومية في العديد من الحالات.
- تطور تكنولوجي مستمر: تتحسن النتائج مع أنظمة Heads-up 3D والأدوات ذات القياسات الأصغر.
- إمكانية الإجراء المشترك: يمكن دمجها مع جراحة الساد (الماء الأبيض).
- فحص دقيق للشبكية: يمكن تقييم سطح الشبكية بالتفصيل أثناء العملية.
عملية العلاج
قبل استئصال الزجاجية، يخضع المريض لفحص دقيق للعين. يتم تحديد نوع ومرحلة المرض من خلال فحوصات مثل التصوير المقطعي للترابط البصري (OCT)، تصوير قاع العين بفلوريسين الأوعية، وتخطيط الصدى. يتم ضبط الأمراض الجهازية (السكري، ارتفاع ضغط الدم) وإذا لزم الأمر يتم تنظيم أدوية تسييل الدم. تستغرق العملية حوالي 30-90 دقيقة تحت التخدير الموضعي؛ وقد تمتد إلى 2-3 ساعات في الحالات المعقدة. يتم إجراء العملية تحت مجهر جراحي، وإذا لزم الأمر، يتم إجراء تصوير للشبكية في الوقت الفعلي باستخدام OCT أثناء العملية. بعد الجراحة، قد يتم وضع غاز أو زيت سيليكون داخل العين لدى بعض المرضى؛ وفي هذه الحالة قد يحتاج المريض إلى البقاء في وضعية معينة (عادةً الوجه للأسفل). وضعية الوجه للأسفل مهمة في حالات ثقب البقعة الصفراء وانفصال الشبكية وقد تستمر من بضعة أيام إلى بضعة أسابيع. قد يكون هناك احمرار في العين، ألم خفيف، وتشوش في الرؤية في الأيام القليلة الأولى. تُستخدم قطرات المضادات الحيوية ومضادات الالتهاب بانتظام. قد يختلف التعافي البصري الكامل من أسابيع إلى أشهر اعتماداً على المرض. الفحوصات المنتظمة مهمة لمتابعة نجاح المرض والعلاج. بالنسبة للمرضى الذين تم وضع زيت السيليكون لهم، تتم إزالة الزيت بعملية صغيرة ثانية بعد 3-6 أشهر.
أمور يجب الانتباه إليها
يجب على المرضى الذين تم وضع غاز داخل أعينهم بعد جراحة استئصال الزجاجية تجنب السفر جواً لفترة معينة لأن تغيرات الضغط قد تؤدي إلى مضاعفات خطيرة. بالنسبة للمرضى الذين يُنصحون بوضعية الوجه للأسفل، فإن الامتثال لهذه القاعدة يؤثر بشكل مباشر على نجاح العلاج. بعد الجراحة، قد يظهر ارتفاع في ضغط العين، تطور الساد، ونادراً ما يحدث تكرار لانفصال الشبكية. يعد التحكم المنتظم في السكري وضغط الدم والأمراض المزمنة الأخرى أمراً بالغ الأهمية للنجاح على المدى الطويل. في حالة فقدان البصر المفاجئ، أو الألم الشديد، أو الاحمرار بعد الجراحة، يجب مراجعة طبيب العيون فوراً. لا ينبغي أبداً إهمال فحوصات المتابعة المنتظمة. يجب ضمان التحكم في نسبة السكر في الدم لدى مرضى السكري قبل وبعد الجراحة. بعد العملية، يجب تجنب ملامسة الماء، الفرك، والأعمال الشاقة خلال الأسبوع الأول. يجب ألا ننسى أن تطور الساد بعد الجراحة أمر شائع، لذا قد تكون هناك حاجة لجراحة الساد في المستقبل.
بصفتنا في مستشفى Koru، نقوم بعلاج أكثر أمراض الشبكية تعقيداً بنجاح في قسم أمراض العيون لدينا، من خلال كادرنا الطبي المتخصص في جراحة الشبكية وأجهزة استئصال الزجاجية المتطورة. نلتزم بتقديم خدمات بأعلى المعايير في صحة الشبكية لمرضانا من خلال أنظمتنا ذات التوغل الطفيف بمقاسات 23 و25 و27 gauge، وتقنيتنا الحديثة للإضاءة التنظيرية، ونهجنا متعدد التخصصات. يمكنك مراجعة مركزنا للحصول على فحص وعلاج مفصل من قبل فريقنا الخبير في حالات اعتلال الشبكية السكري، انفصال الشبكية، ثقب البقعة الصفراء، وأمراض الشبكية الأخرى.
