يُعد سرطان الكبد والأورام التي انتشرت إلى الكبد (النقائل) من بين أكثر أنواع السرطان شيوعاً في جميع أنحاء العالم ومن أصعبها علاجاً. قد لا يكون جميع المرضى مؤهلين للجراحة المفتوحة أو زراعة الكبد. وفي هذه المرحلة، يُعد علاج الكريات المجهرية Y90 (الانصمام الإشعاعي) أحد أهم العلاجات البديلة التي يقدمها طب الأورام الحديث. توفر هذه الطريقة علاجاً موجهاً عن طريق تشعيع الورم مباشرة من الداخل، مما يمثل مصدراً مهماً للأمل للمرضى. وتكمن القوة الحقيقية لهذه الطريقة في قدرتها على السيطرة على الورم مع الحفاظ على أنسجة الكبد السليمة إلى حد كبير.
ما هو علاج الكريات المجهرية Y90؟
يعتمد علاج الكريات المجهرية Y90 على إيصال ملايين الكريات المجهرية التي يقل حجمها عن المليمتر، والتي تحتوي على نظير الإيتريوم-90 (Y90) المشع، مباشرة إلى الأوعية الدموية التي تغذي ورم الكبد عبر القسطرة. تنحشر الكريات المجهرية في أوعية الورم، مما يؤدي إلى قطع تدفق الدم عن الورم وتدمير خلاياه من الداخل عن طريق إعطاء جرعة عالية من الإشعاع الموضعي. كمية الإشعاع التي تصل إلى الأنسجة السليمة المحيطة منخفضة للغاية. ومن هذا المنطلق، يجمع العلاج بين مزايا الانصمام والعلاج الإشعاعي في جلسة واحدة. كما يوفر العلاج إمكانية إعطاء جرعات عالية جداً من الإشعاع للورم، متجاوزاً قيود العلاج الإشعاعي الخارجي التقليدي في إعطاء جرعة محدودة للمنطقة المصابة بالورم.
مبدأ العمل
بينما تحصل أورام الكبد على معظم ترويتها الدموية من الشريان الكبدي، تتغذى أنسجة الكبد السليمة من الوريد البابي. وبفضل هذه الخاصية التشريحية، تستقر الكريات المجهرية المعطاة عبر الشريان الكبدي بشكل أساسي في نسيج الورم. ونظراً لأن جسيمات بيتا التي يصدرها نظير Y90 تكون فعالة على مسافة تقارب 2.5 مم، فإن الإشعاع يتركز في الهدف. وبفضل مسافة التأثير القصيرة هذه، يتم تقليل الضرر الذي يلحق بالأنسجة المحيطة إلى الحد الأدنى.
في أي أمراض يُستخدم؟
يبرز علاج الكريات المجهرية Y90 كخيار علاجي فعال خاصة في الحالات السريرية التالية:
- سرطان الخلايا الكبدية (HCC): سرطان الكبد الأولي.
- نقائل الكبد: انتشار أورام القولون والثدي والأورام العصبية الصماوية إلى الكبد.
- سرطان القنوات الصفراوية: سرطانات القنوات الصفراوية.
- المرضى غير المؤهلين للجراحة: أولئك الذين لا يمكن إجراء جراحة لهم بسبب موقع الورم.
- المرضى الذين ينتظرون زراعة الكبد: بهدف السيطرة على الورم خلال فترة الانتظار.
- الحالات التي لا تستجيب بشكل كافٍ للعلاج الكيميائي: كخيار علاجي إضافي.
- تصغير حجم الورم قبل الجراحة: لاكتساب قابلية الاستئصال.
- حالات سرطان الخلايا الكبدية المصحوبة بتخثر الوريد البابي.
- أورام الكبد متعددة البؤر.
مزايا علاج Y90
مقارنة بطرق العلاج التقليدية، يقدم علاج الكريات المجهرية Y90 العديد من المزايا المهمة:
- علاج موجه: يتركز الإشعاع عالي الجرعة في الورم فقط.
- حماية الأنسجة السليمة: تتأثر أنسجة الكبد المحيطة بالحد الأدنى.
- جلسة واحدة تكفي: يحصل معظم المرضى على استجابة ذات مغزى من خلال تطبيق واحد.
- ملف آثار جانبية منخفض: لا تظهر الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي الجهازي.
- إقامة قصيرة في المستشفى: عادة ما يخرج المريض في غضون 1-2 يوم.
- تحسن في جودة الحياة: انخفاض في الأعراض مع السيطرة على الورم.
- التوافق مع العلاجات الأخرى: يمكن دمجه مع العلاج الكيميائي والعلاج المناعي.
- تأثير جهازي محدود: نادراً ما تظهر آثار مثل تساقط الشعر والغثيان.
- علاج جسري لزراعة الكبد: السيطرة على الورم خلال فترة الانتظار.
كيف تسير عملية العلاج؟
قبل العلاج، يقوم مجلس الأورام متعدد التخصصات بتقييم المريض. حيث يقوم أخصائي الأورام الطبية، وأخصائي الأشعة التداخلية، وأخصائي الكبد، وأخصائي الطب النووي، والجراح العام بإجراء تخطيط العلاج معاً. يتم رسم خريطة الورم باستخدام تصوير الرنين المغناطيسي (MR)، والتصوير المقطعي المحوسب (BT)، وتصوير PET-BT. في المرحلة الأولى، يتم إجراء تصوير وعائي تخطيطي لتحديد الأوعية التي تغذي الورم وإغلاق الأوعية التي قد تسبب "تسريباً". يتم قياس كمية التسريب إلى الرئة باستخدام ومضان MAA (ألبومين ماكرو-أجريجيت) وحساب الجرعة المناسبة.
مرحلة العلاج
في جلسة العلاج الفعلية، يتم إدخال القسطرة عبر شريان الفخذ وتوجيهها إلى شريان الكبد. يتم إعطاء كريات Y90 المجهرية إلى أوعية الورم بطريقة محكومة. تستغرق العملية في المتوسط 1-2 ساعة وعادة ما يتم إجراؤها تحت التخدير الموضعي. لا يشعر المريض عادةً بانزعاج شديد أثناء العلاج؛ ومن الشائع الشعور بتعب خفيف بعد العملية.
العملية بعد العلاج
يتم مراقبة المريض لمدة 24 ساعة، ثم يخرج من المستشفى. يتم تقييم استجابة العلاج من خلال تصوير المتابعة في الأسبوع 4-6. إذا لزم الأمر، يمكن التخطيط لجلسة إضافية أو دمجها مع طرق علاجية أخرى. تستمر متابعة العلاج من خلال تحاليل الدم الدورية والتصوير.
نقاط يجب مراعاتها
فيما يلي النقاط التي يجب على المريض وذويه الانتباه إليها أثناء عملية العلاج:
- من الطبيعي الشعور بتعب خفيف وألم في البطن في الأسبوع الأول بعد العلاج.
- يُنصح بتناول الكثير من السوائل واتباع نظام غذائي متوازن.
- يجب عدم تفويت مواعيد المتابعة.
- يجب مراجعة الطبيب في حالة ارتفاع درجة الحرارة أو اليرقان أو ألم شديد في البطن.
- يلزم توخي الحذر لفترة معينة عند الاتصال الوثيق مع الأشخاص الحوامل أو اللواتي يخططن للحمل.
- يتم متابعة اختبارات وظائف الكبد بانتظام.
- يجب عدم استخدام أدوية بدون وصفة طبية دون استشارة الطبيب.
- يجب الالتزام بتوصيات نمط الحياة التي تدعم جهاز المناعة.
- الحصول على الدعم النفسي يؤثر بشكل إيجابي على عملية الشفاء.
النهج الأورامي متعدد التخصصات مع علاج Y90
قد لا تكون طريقة واحدة كافية في علاج أورام الكبد. يتم إنشاء خطة علاجية وفقاً للحالة الخاصة للمريض من خلال دمج علاج الكريات المجهرية Y90 مع طرق أخرى مثل العلاج الكيميائي، والأدوية الموجهة، والعلاج المناعي، والعلاج الجراحي. في بعض المرضى، يسمح علاج Y90 بتصغير الورم، مما يجعله مؤهلاً لاحقاً للاستئصال الجراحي أو زراعة الكبد. ومن هذا المنطلق، فإن Y90 ليس علاجاً معزولاً، بل هو حلقة مهمة في سلسلة علاج الأورام الحديث.
تقييم استجابة العلاج
يتطلب تقييم نجاح علاج Y90 معايير خاصة تتجاوز قياس حجم الورم التقليدي. بالإضافة إلى انخفاض حجم الورم بعد العلاج، يتم متابعة خصائص حيوية الورم باستخدام الرنين المغناطيسي وPET-BT. يعد حدوث النخر في الورم، وانخفاض امتصاص التباين، وتراجع النشاط الأيضي مؤشرات على استجابة علاجية ناجحة. لذلك، يتم تقييم تصوير المتابعة ببروتوكولات خاصة؛ حيث تُستخدم معايير mRECIST أو EASL بدلاً من معايير RECIST القياسية. يتم شرح عملية المتابعة للمرضى بالتفصيل لتجنب القلق غير الضروري.
بصفتنا مستشفى Koru، نقدم لمرضانا في علاج أورام الكبد أحدث الإمكانيات التي يقدمها العالم الحديث من خلال فريقنا متعدد التخصصات المكون من خبرائنا في الأشعة التداخلية، والأورام الطبية، والطب النووي، وأمراض الكبد في مجال علاج الكريات المجهرية Y90. نقوم بتقييم كل مريض على حدة، ونهدف إلى تحقيق أعلى نجاح علاجي من خلال الجرعات والتخطيط المخصص لكل فرد. يقوم مجلس الأورام لدينا بتحديد استراتيجية العلاج الأنسب من خلال دراسة الحالة السريرية لكل مريض، وخصائص المرحلة، والحالة الصحية العامة بالتفصيل. نرى أن توفير الدعم الطبي والمعنوي لمرضانا وذويهم في هذه العملية الصعبة هو أساس واجبنا؛ ونحن فخورون بكوننا بجانبكم في مكافحة سرطان الكبد من خلال الجمع بين إمكانيات الطب الحديث وفهمنا للجودة وفق المعايير الدولية ونهجنا في الخدمة الذي يركز على المريض.
