Cirugía Torácica

La cirugía torácica es una especialidad quirúrgica importante que abarca el tratamiento quirúrgico de las enfermedades de los pulmones, el mediastino (la parte media de la cavidad torácica), la pared torácica, el diafragma y el esófago. El Departamento de Cirugía Torácica del Hospital Koru ofrece servicios integrales de tratamiento quirúrgico para enfermedades de la región torácica con equipos quirúrgicos de tecnología avanzada y un personal de especialistas experimentados.

Alcance e importancia de la cirugía torácica

La cirugía torácica se ocupa de las enfermedades quirúrgicas de los pulmones, que son órganos vitales, y de otras estructuras de la cavidad torácica. Los especialistas en cirugía torácica realizan el tratamiento quirúrgico de muchas enfermedades benignas y malignas, especialmente el cáncer de pulmón. Hoy en día, con el desarrollo de técnicas de cirugía mínimamente invasiva, se han logrado avances significativos en el campo de la cirugía torácica.

El cáncer de pulmón es la causa más frecuente de muerte por cáncer en el mundo. El tratamiento quirúrgico en una etapa temprana proporciona la mayor probabilidad de recuperación en el cáncer de pulmón. Por lo tanto, la cirugía torácica constituye un componente crítico del proceso de tratamiento oncológico.

Cáncer de pulmón y su tratamiento quirúrgico

El cáncer de pulmón es uno de los tipos de cáncer más comunes tanto en hombres como en mujeres. El tabaquismo es el factor de riesgo más importante; sin embargo, también puede desarrollarse en personas que no fuman. La tos crónica, la expectoración con sangre, la dificultad para respirar, el dolor torácico, la ronquera y la pérdida de peso inexplicable son sus principales síntomas.

En el tratamiento quirúrgico del cáncer de pulmón, el tamaño, la ubicación y el estadio del tumor son determinantes:

• Resección en cuña (Wedge resection): Es el procedimiento de extirpación de una pequeña parte del pulmón donde se encuentra el tumor. Se prefiere en tumores pequeños en etapa temprana.
• Segmentectomía: Es la extirpación de un segmento del pulmón. Puede preferirse en pacientes con función pulmonar limitada.
• Lobectomía: Es la extirpación completa de un lóbulo del pulmón. Es el método estándar más aplicado en la cirugía del cáncer de pulmón.
• Neumonectomía: Es la extirpación completa de un pulmón. Puede ser necesaria según la extensión del tumor.

En la cirugía del cáncer de pulmón, la disección de ganglios linfáticos mediastínicos también es una parte importante de la operación. La evaluación patológica de los ganglios linfáticos juega un papel crítico en la estadificación de la enfermedad y en la determinación del plan de tratamiento.

Cirugía toracoscópica asistida por video (VATS)

La cirugía toracoscópica asistida por video (VATS) es un avance revolucionario en la cirugía torácica. Este método mínimamente invasivo, realizado mediante pequeñas incisiones en la pared torácica con la ayuda de una cámara e instrumentos especiales, ofrece muchas ventajas en comparación con la cirugía abierta tradicional (toracotomía).

• Menos dolor postoperatorio y menor necesidad de analgésicos
• Cicatrices más pequeñas y mejores resultados cosméticos
• Menor tiempo de estancia hospitalaria
• Recuperación más rápida y retorno a la vida diaria
• Menor riesgo de complicaciones postoperatorias
• Mejor preservación de las funciones pulmonares

Con el método VATS, se realizan con éxito cirugías de cáncer de pulmón, biopsias pulmonares, tratamiento de enfermedades pleurales, extirpación de tumores mediastínicos y tratamiento de neumotórax.

Enfermedades y cirugía del mediastino

El mediastino es la parte media de la cavidad torácica que queda entre los dos pulmones. El corazón, los grandes vasos, la tráquea, el esófago, la glándula del timo y varios ganglios linfáticos se encuentran en esta región. Los tumores y quistes que se desarrollan en el mediastino son un área importante de interés de la cirugía torácica.

• Timoma: Son tumores que se originan en la glándula del timo. Pueden presentarse junto con miastenia gravis. Su extirpación quirúrgica constituye la base del tratamiento.
• Linfoma: Los linfomas que se originan en los ganglios linfáticos mediastínicos son comunes. Se requiere biopsia para el diagnóstico.
• Tumores neurogénicos: Son tumores que se originan en el tejido nervioso en el mediastino posterior.
• Tumores de células germinales: Son tumores raros que pueden desarrollarse en el mediastino anterior.
• Quistes broncogénicos y pericárdicos: Son lesiones quísticas benignas que se desarrollan en el mediastino.

Enfermedades de la pleura

La pleura es la estructura delgada similar a una membrana que recubre los pulmones y la superficie interna de la pared torácica. Las enfermedades pleurales son afecciones que se encuentran frecuentemente en la práctica de la cirugía torácica.

El derrame pleural (acumulación de líquido en la membrana pulmonar) puede desarrollarse debido a diversas causas. Las infecciones, la insuficiencia cardíaca, las enfermedades hepáticas y los cánceres se encuentran entre las causas más frecuentes. El análisis del líquido se realiza mediante toracocentesis diagnóstica. En derrames recurrentes, se puede aplicar pleurodesis (adhesión de las hojas pleurales) o la colocación de un catéter tunelizado.

El empiema (acumulación de pus en el espacio pleural) generalmente se desarrolla como una complicación de la neumonía. En el tratamiento se puede aplicar drenaje mediante toracostomía con tubo, decorticación mediante VATS o decorticación mediante cirugía abierta.

El mesotelioma pleural maligno es un tipo de cáncer agresivo relacionado con la exposición al asbesto. En el tratamiento se aplica una combinación de cirugía, quimioterapia y radioterapia.

Neumotórax

El neumotórax es la condición de acumulación de aire en el espacio entre el pulmón y la pared torácica. Provoca el colapso del pulmón y puede requerir intervención de emergencia. El neumotórax espontáneo se observa generalmente en hombres jóvenes, altos y delgados. El neumotórax traumático, por otro lado, se desarrolla como resultado de traumatismos torácicos.

En el tratamiento, según la gravedad de la situación, se aplica observación, aspiración con aguja, toracostomía con tubo o intervención quirúrgica. En neumotórax recurrentes, se aplica bullectomía y pleurodesis mediante VATS para prevenir la recurrencia.

Enfermedades de la pared torácica

Las deformidades de la pared torácica y los tumores son de interés para la cirugía torácica:

• Pectus excavatum (pecho hundido): Es el hundimiento hacia adentro de la pared torácica anterior. En casos graves, puede ser necesaria la corrección quirúrgica. El procedimiento de Nuss es un método de tratamiento mínimamente invasivo.
• Pectus carinatum (pecho en quilla): Es la protrusión hacia afuera de la pared torácica anterior. Se puede aplicar tratamiento con ortesis o corrección quirúrgica.
• Tumores de la pared torácica: Son tumores benignos o malignos que se originan en el hueso, el cartílago o el tejido blando. La resección quirúrgica y la reconstrucción constituyen la base del tratamiento.

Enfermedades de la tráquea

Las enfermedades de la tráquea son afecciones raras pero graves. Las estenosis traqueales, los tumores traqueales y las fístulas traqueoesofágicas se encuentran entre las enfermedades tratadas en cirugía torácica. Las estenosis traqueales que se desarrollan como resultado de una intubación prolongada o traqueostomía son la causa más frecuente. En el tratamiento se puede aplicar dilatación endoscópica, tratamiento con láser, colocación de stent o resección quirúrgica y anastomosis término-terminal.

Tratamiento de la hiperhidrosis (sudoración excesiva)

La hiperhidrosis es una condición de sudoración excesiva en las manos, pies, axilas o región facial. La cirugía torácica juega un papel importante en el tratamiento de esta afección, que afecta gravemente la vida social y profesional. La operación de simpatectomía toracoscópica proporciona una solución permanente al cortar los nervios que desencadenan la sudoración. Esta cirugía, realizada mediante el método VATS, es mínimamente invasiva y los pacientes pueden volver a su vida diaria en poco tiempo.

Tratamiento quirúrgico de las metástasis pulmonares

Los cánceres en otros órganos pueden diseminarse a los pulmones. El cáncer colorrectal, el cáncer de riñón, el cáncer de mama y los sarcomas de tejidos blandos se encuentran entre los tumores que más frecuentemente producen metástasis pulmonares. En pacientes adecuados, la operación de metastasectomía (extirpación de metástasis) puede aumentar significativamente la supervivencia. En estas operaciones, realizadas mediante VATS o métodos de cirugía abierta, es de gran importancia trabajar en coordinación con el equipo de oncología.

Métodos de diagnóstico

En el proceso de diagnóstico en cirugía torácica se utilizan diversos métodos:

• Tomografía computarizada (TC): Es el método de imagen básico en la evaluación de las enfermedades torácicas.
• PET-TC: Se utiliza en la estadificación del cáncer y en la evaluación de la respuesta al tratamiento.
• Broncoscopia: Visualización endoscópica de las vías respiratorias y toma de biopsia.
• Mediastinoscopia: Es el método de diagnóstico quirúrgico aplicado para la evaluación de los ganglios linfáticos del mediastino.
• Biopsia por VATS: Toma de muestra de tejido con fines diagnósticos de lesiones pulmonares o pleurales.
• Biopsia por aspiración con aguja fina: Toma de muestra de tejido de lesiones pulmonares bajo guía de TC.
• Pruebas de función pulmonar: Evaluación de la capacidad pulmonar antes de la cirugía.

Proceso postoperatorio y rehabilitación

El seguimiento cercano de los pacientes después de las cirugías de tórax es de gran importancia. El cuidado del tubo torácico, el control del dolor, la fisioterapia respiratoria y la movilización temprana son los elementos fundamentales del proceso de recuperación. Los programas de rehabilitación pulmonar juegan un papel crítico en la recuperación de la capacidad respiratoria, especialmente en pacientes que se han sometido a una resección pulmonar.

En el departamento de Cirugía Torácica del Hospital Koru, nuestros médicos especialistas ofrecen a nuestros pacientes un servicio de salud seguro y eficaz en el tratamiento quirúrgico de las enfermedades de la región torácica con las técnicas quirúrgicas más actuales y un enfoque multidisciplinario.