L'impianto di valvola aortica transcatetere (TAVI) è una procedura chirurgica mininvasiva utilizzata nel trattamento della stenosi valvolare aortica. La stenosi valvolare aortica si verifica quando la valvola aortica, la principale via di uscita del cuore, si restringe o si indurisce, impedendo al cuore di pompare il sangue in modo efficace. Tradizionalmente, il trattamento della stenosi aortica richiede un intervento di cardiochirurgia a cuore aperto. Tuttavia, per alcuni pazienti, l'intervento chirurgico è rischioso o non idoneo. Pertanto, il metodo TAVI rappresenta un'alternativa per questi pazienti e offre un'opzione salvavita, specialmente nei pazienti in età avanzata. Gli studi clinici condotti negli ultimi anni hanno dimostrato che il metodo TAVI può essere applicato in sicurezza anche in pazienti a rischio chirurgico medio e basso, ampliando notevolmente il suo campo di applicazione.
Principio di funzionamento della TAVI
Nella procedura TAVI, la valvola aortica ristretta e non più funzionale viene sostituita con una protesi valvolare biologica o meccanica. Questa procedura viene eseguita attraverso un sistema di cateterismo senza aprire il torace. La nuova valvola viene inserita compressa sulla punta del catetere e raggiunge il cuore attraverso un vaso sanguigno nella zona inguinale o toracica. Si posiziona all'interno della vecchia valvola con l'ausilio di un palloncino o autoespandendosi, iniziando a funzionare immediatamente. L'intera procedura viene eseguita sotto guida fluoroscopica ed ecocardiografica. I modelli di valvola utilizzati sono bioprotesi realizzate con pericardio bovino o suino e possono durare per molti anni.
In quali patologie viene utilizzata
Stenosi aortica severa
Nei pazienti con area valvolare aortica gravemente ridotta e presenza di sintomi, la TAVI è una delle opzioni terapeutiche primarie. I pazienti che soffrono di dispnea, dolore toracico e attacchi di sincope traggono grande beneficio da questa procedura. Poiché l'aspettativa di vita nella stenosi aortica severa non trattata è piuttosto breve, la TAVI eseguita tempestivamente è salvavita.
Pazienti ad alto rischio chirurgico
La TAVI è l'opzione ideale per i pazienti in cui la chirurgia a cuore aperto comporta un rischio elevato a causa dell'età avanzata, di gravi patologie concomitanti, di precedenti interventi cardiaci o di malattie polmonari. Per i pazienti con insufficienza renale cronica, grave insufficienza cardiaca o storia di neoplasie, quando la chirurgia aperta non è possibile, la TAVI migliora significativamente la qualità della vita.
Disfunzione di bioprotesi valvolare
In caso di deterioramento nel tempo di bioprotesi valvolari precedentemente impiantate, è possibile inserire una nuova valvola TAVI all'interno di quella vecchia, utilizzando una tecnica chiamata "valve-in-valve". Questo metodo consente di evitare un secondo intervento di cardiochirurgia a cuore aperto e offre al paziente un'opzione terapeutica molto meno traumatica.
Pazienti non idonei alla chirurgia
In alcuni pazienti, il trattamento chirurgico non è indicato a causa di gravi malattie polmonari, storia di neoplasie o condizioni generali compromesse. In questi pazienti, la TAVI può rappresentare l'unica opzione terapeutica. Offre una speranza ai pazienti che altrimenti sarebbero limitati al solo trattamento medico.
Pazienti a rischio chirurgico intermedio
Come dimostrato dai recenti grandi studi, nei pazienti a rischio chirurgico intermedio i risultati della TAVI possono essere paragonabili o superiori a quelli della chirurgia aperta. Per questo motivo, l'ambito di indicazione è in costante espansione.
Fasi della procedura TAVI
Accesso vascolare
La procedura inizia solitamente con l'inserimento di un catetere attraverso una piccola incisione in un'arteria della zona inguinale (arteria femorale) o della zona toracica (arteria succlavia). Questo catetere trasporta la protesi che verrà utilizzata come nuova valvola. A seconda dell'idoneità anatomica, possono essere utilizzati anche approcci transapicali o aortici diretti. Il diametro del vaso e lo stato di calcificazione vengono valutati prima dell'intervento tramite angio-TC.
Posizionamento della protesi
Il catetere viene fatto avanzare mentre il paziente è in anestesia generale o sedazione, e la nuova valvola protesica viene posizionata al posto della valvola aortica ristretta. La protesi viene solitamente espansa con l'ausilio di un palloncino e fissata in posizione. Sono disponibili anche modelli di valvole autoespandibili e viene scelta la valvola più adatta al paziente. Per un posizionamento ideale, il cuore viene temporaneamente immobilizzato tramite pacing ventricolare rapido.
Imaging e valutazione
Per confermare che la protesi sia posizionata correttamente e sia funzionale, vengono utilizzate tecniche di imaging come la fluoroscopia o l'ecocardiografia. Si valuta se la nuova valvola presenta perdite e se funziona in modo appropriato. Se necessario, viene eseguita un'ulteriore dilatazione con palloncino e vengono acquisite le immagini di controllo finale.
Vantaggi della TAVI
- Mininvasività: Richiede incisioni più piccole rispetto alla cardiochirurgia aperta, il che significa meno danni ai tessuti e tempi di recupero più rapidi.
- Minor rischio di complicanze: Il rischio di complicanze associate alla cardiochirurgia aperta è inferiore, poiché la procedura TAVI viene solitamente eseguita in sedazione anziché in anestesia generale e il cuore non viene fermato.
- Recupero più rapido: I pazienti guariscono solitamente più velocemente e i tempi di degenza ospedaliera sono brevi.
- Idoneità per pazienti anziani: Può essere applicata in sicurezza anche in pazienti in età avanzata.
- Notevole miglioramento della qualità della vita: I sintomi di dispnea e dolore toracico si risolvono in breve tempo.
- Mobilizzazione precoce: I pazienti possono solitamente alzarsi già il primo giorno dopo l'intervento.
- Basso rischio di ictus: Con i dispositivi di nuova generazione, il rischio di ictus è significativamente ridotto.
- Procedura ripetibile: Può essere riapplicata se necessario tramite il metodo valve-in-valve.
Processo di trattamento
Prima della TAVI, viene eseguito un processo di valutazione dettagliato. La struttura cardiaca e vascolare viene esaminata tramite ecocardiografia, angio-TC e coronarografia. Vengono valutati l'area della valvola aortica, le dimensioni dell'anulus valvolare, le altezze degli osti coronarici e l'idoneità all'accesso vascolare. L'idoneità del paziente alla TAVI viene valutata da un team cardiaco multidisciplinare e viene determinata la dimensione della valvola appropriata. La procedura dura solitamente da una a due ore e viene eseguita in sedazione. Il paziente rimane in terapia intensiva per un giorno dopo l'intervento e viene dimesso entro un totale di tre-cinque giorni. Dopo la dimissione, viene applicato un programma di stretto monitoraggio per il primo mese. La funzione valvolare viene monitorata tramite ecocardiografia regolare.
Cose da considerare
La TAVI può essere un'opzione efficace per i pazienti idonei nel trattamento della stenosi valvolare aortica. Tuttavia, potrebbe non essere adatta a ogni paziente e l'opzione terapeutica deve essere determinata in base allo stato di salute generale del paziente e ad altri fattori. Dopo l'intervento, è necessario l'uso di farmaci anticoagulanti per un determinato periodo. Si raccomanda la profilassi antibiotica prima di trattamenti odontoiatrici. La funzione valvolare viene valutata con controlli cardiologici regolari. È necessario evitare un'attività fisica eccessiva per le prime settimane e seguire il programma di esercizi raccomandato dal medico. Dopo l'intervento possono verificarsi aritmie e potrebbe essere necessario un pacemaker permanente; questa eventualità viene discussa preventivamente con il paziente. L'uso regolare di farmaci anticoagulanti e antiaggreganti previene il rischio di endocardite e trombosi. È necessario prestare attenzione al controllo della ferita e all'igiene generale.
Come Koru, continuiamo a offrire speranza ai nostri pazienti affetti da patologie della valvola aortica grazie al nostro esperto team di cardiologia e cardiochirurgia e alle nostre strutture TAVI all'avanguardia. Puntiamo ad aumentare la durata e la qualità della vita dei nostri pazienti ad alto rischio offrendo opzioni terapeutiche sicure ed efficaci.
