جراحة الصدر

جراحة الصدر هي تخصص جراحي هام يشمل العلاج الجراحي لأمراض الرئتين، والمنصف (القسم الأوسط من التجويف الصدري)، وجدار الصدر، والحجاب الحاجز، والمريء. يقدم قسم جراحة الصدر في مستشفى Koru خدمات علاجية جراحية شاملة لأمراض منطقة الصدر، وذلك بفضل معداته الجراحية المتطورة وكادره الطبي المتمرس.

نطاق وأهمية جراحة الصدر

تتعامل جراحة الصدر مع الأمراض الجراحية للأعضاء الحيوية مثل الرئتين والهياكل الأخرى الموجودة في التجويف الصدري. يقوم أخصائيو جراحة الصدر بإجراء العلاج الجراحي للعديد من الأمراض الحميدة والخبيثة، وعلى رأسها سرطان الرئة. وقد تم تحقيق تقدم كبير في مجال جراحة الصدر في يومنا هذا بفضل تطور تقنيات الجراحة طفيفة التوغل.

يعد سرطان الرئة السبب الأكثر شيوعاً للوفيات المرتبطة بالسرطان في العالم. ويوفر العلاج الجراحي في المراحل المبكرة أعلى فرصة للشفاء من سرطان الرئة. لذلك، تشكل جراحة الصدر عنصراً حاسماً في عملية العلاج الأورامي.

سرطان الرئة وعلاجه الجراحي

سرطان الرئة هو أحد أكثر أنواع السرطان شيوعاً لدى كل من الرجال والنساء. يعد التدخين أهم عامل خطر، ومع ذلك يمكن أن يتطور المرض لدى غير المدخنين أيضاً. السعال المزمن، والبلغم المدمم، وضيق التنفس، وألم الصدر، وبحة الصوت، وفقدان الوزن غير المبرر هي الأعراض الرئيسية.

في العلاج الجراحي لسرطان الرئة، يعتبر حجم الورم وموقعه ومرحلته عوامل حاسمة:

• استئصال إسفيني (Wedge resection): عملية إزالة قطعة صغيرة من الرئة حيث يوجد الورم. يفضل استخدامه في الأورام الصغيرة في المراحل المبكرة.
• استئصال القطعة (Segmentectomy): إزالة قطعة (سيجمنت) من الرئة. يمكن تفضيله للمرضى الذين يعانون من وظائف رئة محدودة.
• استئصال الفص (Lobectomy): إزالة فص كامل من الرئة. وهي الطريقة القياسية الأكثر شيوعاً في جراحة سرطان الرئة.
• استئصال الرئة (Pnömonektomi): إزالة رئة كاملة. قد يكون ضرورياً اعتماداً على مدى انتشار الورم.

يعد تشريح العقد الليمفاوية المنصفية أيضاً جزءاً مهماً من جراحة سرطان الرئة. يلعب التقييم المرضي للعقد الليمفاوية دوراً حاسماً في تحديد مرحلة المرض ووضع خطة العلاج.

جراحة الصدر بمساعدة الفيديو (VATS)

جراحة الصدر بمساعدة الفيديو (VATS) هي تطور ثوري في جراحة الصدر. توفر هذه الطريقة طفيفة التوغل، التي يتم إجراؤها من خلال شقوق صغيرة في جدار الصدر بمساعدة كاميرا وأدوات خاصة، العديد من المزايا مقارنة بالجراحة المفتوحة التقليدية (بضع الصدر):

• ألم أقل بعد الجراحة وحاجة أقل للمسكنات
• ندبات جراحية أصغر ونتائج تجميلية أفضل
• فترة إقامة أقصر في المستشفى
• تعافٍ أسرع وعودة أسرع للحياة اليومية
• خطر أقل للمضاعفات بعد الجراحة
• حفاظ أفضل على وظائف الرئة

يتم إجراء عمليات سرطان الرئة، وخزعات الرئة، وعلاج أمراض غشاء الجنب، وإزالة أورام المنصف، وعلاج استرواح الصدر بنجاح باستخدام طريقة VATS.

أمراض المنصف وجراحتها

المنصف (Mediastinum) هو القسم الأوسط من التجويف الصدري الواقع بين الرئتين. يضم هذا القسم القلب، والأوعية الدموية الكبيرة، والقصبة الهوائية، والمريء، والغدة الزعترية (التيموسية)، والعديد من العقد الليمفاوية. تعد الأورام والأكياس التي تتطور في المنصف مجال اهتمام هام لجراحة الصدر.

• الورم الزعتري (Timoma): أورام تنشأ من الغدة الزعترية. قد تترافق مع الوهن العضلي الوبيل. الاستئصال الجراحي هو أساس العلاج.
• الليمفوما: الليمفوما الناشئة عن العقد الليمفاوية المنصفية شائعة. يلزم إجراء خزعة للتشخيص.
• الأورام العصبية: أورام تنشأ من الأنسجة العصبية في المنصف الخلفي.
• أورام الخلايا الجرثومية: أورام نادرة يمكن أن تتطور في المنصف الأمامي.
• الأكياس القصبية والتأمورية: آفات كيسية حميدة تتطور في المنصف.

أمراض غشاء الجنب (Pleura)

غشاء الجنب هو غشاء رقيق يغطي الرئتين والسطح الداخلي لجدار الصدر. تعد أمراض غشاء الجنب من الحالات التي يتم مواجهتها بشكل متكرر في ممارسة جراحة الصدر.

الانصباب الجنبي (تجمع السوائل في غشاء الرئة) يمكن أن يتطور لأسباب مختلفة. الالتهابات، وفشل القلب، وأمراض الكبد، والسرطانات هي من بين الأسباب الأكثر شيوعاً. يتم تحليل السائل عن طريق بزل الصدر التشخيصي. في حالات الانصباب المتكرر، يمكن تطبيق التصاق الجنب (Pleurodesis) أو وضع قسطرة نفقية.

الدبيلة (Empyema) (تجمع القيح في الفراغ الجنبي) تتطور عادة كمضاعفات للالتهاب الرئوي. يمكن علاجها عن طريق التصريف بأنبوب الصدر، أو التقشير عبر VATS، أو التقشير بالجراحة المفتوحة.

ورم المتوسطة الجنبي الخبيث هو نوع عدواني من السرطان مرتبط بالتعرض للأسبستوس. يتم تطبيق مزيج من الجراحة والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي في العلاج.

استرواح الصدر (Pnömotoraks)

استرواح الصدر هو حالة تجمع الهواء في الفراغ بين الرئة وجدار الصدر. يؤدي إلى انهيار الرئة وقد يتطلب تدخلاً طارئاً. يظهر استرواح الصدر العفوي عادة لدى الرجال الشباب طويلي القامة ونحيلي البنية. أما استرواح الصدر الرضحي فيتطور نتيجة إصابات الصدر.

في العلاج، يتم تطبيق المراقبة، أو شفط الإبرة، أو أنبوب الصدر، أو التدخل الجراحي حسب خطورة الحالة. في حالات استرواح الصدر المتكرر، يتم منع النكس عن طريق إجراء استئصال الفقاعات (Bullektomi) والتصاق الجنب عبر VATS.

أمراض جدار الصدر

تعد تشوهات جدار الصدر وأورامه من مجالات اهتمام جراحة الصدر:

• الصدر المقعر (Pektus ekskavatum): انخفاض جدار الصدر الأمامي نحو الداخل. قد تتطلب الحالات الشديدة تصحيحاً جراحياً. إجراء "نوس" (Nuss) هو طريقة علاج طفيفة التوغل.
• الصدر الجؤجؤي (Pektus karinatum): بروز جدار الصدر الأمامي نحو الخارج. يمكن تطبيق علاج تقويمي أو تصحيح جراحي.
• أورام جدار الصدر: أورام حميدة أو خبيثة تنشأ من العظام أو الغضاريف أو الأنسجة الرخوة. الاستئصال الجراحي وإعادة البناء يشكلان أساس العلاج.

أمراض القصبة الهوائية (Trakea)

أمراض القصبة الهوائية هي حالات نادرة ولكنها خطيرة. تضيق القصبة الهوائية، وأورام القصبة الهوائية، والنواسير الرغامية المريئية هي من بين الأمراض التي يتم علاجها في جراحة الصدر. يعد تضيق القصبة الهوائية الناتج عن التنبيب طويل الأمد أو فغر الرغامي السبب الأكثر شيوعاً. يمكن تطبيق التوسيع بالمنظار، أو العلاج بالليزر، أو وضع الدعامة، أو الاستئصال الجراحي والمفاغرة طرفاً بطرف في العلاج.

علاج فرط التعرق

فرط التعرق هو حالة التعرق المفرط في اليدين أو القدمين أو الإبطين أو منطقة الوجه. تلعب جراحة الصدر دوراً مهماً في علاج هذا الاضطراب الذي يؤثر بشكل خطير على الحياة الاجتماعية والمهنية. توفر عملية قطع الودي بالمنظار الصدري حلاً دائماً عن طريق قطع الأعصاب التي تحفز التعرق. هذه العملية التي تتم عبر VATS هي عملية طفيفة التوغل ويمكن للمرضى العودة إلى حياتهم اليومية في وقت قصير.

العلاج الجراحي لنقائل الرئة

يمكن للسرطانات في الأعضاء الأخرى أن تنتشر إلى الرئة. سرطان القولون والمستقيم، وسرطان الكلى، وسرطان الثدي، وساركوما الأنسجة الرخوة هي من بين الأورام الأكثر تسبباً لنقائل الرئة. في المرضى المناسبين، يمكن لعملية استئصال النقائل (Metastazektomi) أن تزيد من معدل البقاء على قيد الحياة بشكل ملحوظ. في هذه العمليات التي يتم إجراؤها عبر VATS أو الجراحة المفتوحة، يعد العمل المنسق مع فريق الأورام أمراً بالغ الأهمية.

طرق التشخيص

تستخدم طرق متنوعة في عملية التشخيص في جراحة الصدر:

• التصوير المقطعي المحوسب (BT): طريقة التصوير الأساسية في تقييم أمراض الصدر.
• PET-BT: يستخدم في تحديد مرحلة السرطان وتقييم الاستجابة للعلاج.
• تنظير القصبات: التصوير بالمنظار للمجاري الهوائية وأخذ خزعة.
• تنظير المنصف: طريقة تشخيص جراحية تطبق لتقييم العقد الليمفاوية في المنصف.
• خزعة VATS: أخذ عينة نسيجية من آفات الرئة أو غشاء الجنب لأغراض تشخيصية.
• خزعة الشفط بالإبرة الدقيقة: أخذ عينة نسيجية من آفات الرئة بتوجيه من التصوير المقطعي.
• اختبارات وظائف الرئة: تقييم سعة الرئة قبل الجراحة.

عملية ما بعد الجراحة وإعادة التأهيل

تعد المتابعة الدقيقة للمرضى بعد عمليات جراحة الصدر أمراً بالغ الأهمية. العناية بأنبوب الصدر، والتحكم في الألم، والعلاج الطبيعي التنفسي، والتحريك المبكر هي العناصر الأساسية لعملية التعافي. تلعب برامج إعادة التأهيل الرئوي دوراً حاسماً في استعادة السعة التنفسية، خاصة لدى المرضى الذين خضعوا لاستئصال الرئة.

في قسم جراحة الصدر بمستشفى Koru، يقدم أطباؤنا المتخصصون لمرضانا خدمات صحية آمنة وفعالة في العلاج الجراحي لأمراض منطقة الصدر، باستخدام أحدث التقنيات الجراحية ونهج متعدد التخصصات.