Vitrektomie

Vitrektomie ist ein chirurgischer Eingriff zur Entfernung des Glaskörpers, der gelartigen Flüssigkeit, die den hinteren Hohlraum des Auges ausfüllt. Als eine der wichtigsten mikrochirurgischen Techniken in der Behandlung von Netzhauterkrankungen wird die Vitrektomie erfolgreich bei vielen schwerwiegenden Erkrankungen wie diabetischer Retinopathie, Netzhautablösung, Makulaloch und intraokularen Blutungen eingesetzt. Dank moderner Technologie kann diese Operation mit Schnitten von unter einem Millimeter durchgeführt werden und bietet vielversprechende Ergebnisse bei vielen Krankheiten, die zu Sehverlust führen könnten. Viele Netzhauterkrankungen, die in der Vergangenheit als unheilbar galten, können heute dank der Vitrektomie erfolgreich behandelt werden, wodurch das Sehvermögen der Patienten erhalten oder verbessert werden kann. Mit der Entwicklung von Heads-up-3D-Chirurgiesystemen und Instrumenten mit kleinerem Gauge-Durchmesser wird die Vitrektomie-Praxis ständig erneuert.

Was ist eine Vitrektomie und wie funktioniert sie?

Die Vitrektomie basiert auf der Entfernung des Glaskörpers, der sich im hinteren Zweidrittel-Hohlraum des Auges befindet, durch Absaugen mit speziellen chirurgischen Instrumenten und der Durchführung therapeutischer Eingriffe an der Netzhaut bei Bedarf. Im Gegensatz zur traditionellen offenen Chirurgie werden am Auge nur drei kleine Zugangsöffnungen von etwa 0,5 mm geschaffen. Durch diese Öffnungen werden der Vitrektom (ein Schneide-Saug-Instrument), eine Beleuchtungssonde und eine Infusionskanüle in das Auge eingeführt. Der Vitrektom zerkleinert den Glaskörper in mikroskopische Partikel und saugt ihn gleichzeitig aus dem Auge ab. Anstelle des entfernten Glaskörpers wird während des Eingriffs kontinuierlich eine ausgewogene Salzlösung zugeführt, um den intraokularen Druck aufrechtzuerhalten. Am Ende des Eingriffs wird der blutige Glaskörper vollständig gereinigt, zugkräftige Membranen auf der Netzhaut werden entfernt und die notwendigen Behandlungen durchgeführt.

Funktionsprinzip

Die grundlegenden Schritte einer Vitrektomie-Operation sind:

• Erstellung von Mikro-Ports: In der Lederhaut (Sklera) werden drei Ports in der Größe von 23, 25 oder 27 Gauge angelegt.
• Platzierung der Infusionskanüle: Ein Port ist für die Infusion reserviert, um ein kontinuierliches Flüssigkeitsgleichgewicht zu gewährleisten.
• Glaskörperaspiration: Die Glaskörperflüssigkeit wird mit dem Vitrektom zerkleinert und abgesaugt.
• Intraoperative Bildgebung: Die Netzhaut wird mittels endoskopischer Beleuchtung detailliert untersucht.
• Membran-Peeling: Epiretinale Membranen auf der Netzhaut werden mit einer Pinzette entfernt.
• Therapeutische Anwendungen: Verfahren wie Laserbehandlung, Kryotherapie oder Membran-Peeling werden durchgeführt.
• Anwendung von Tamponademitteln: Bei Bedarf wird das Augeninnere mit Gas, Luft oder Silikonöl gefüllt.
• Verschluss der Ports: In den meisten Fällen sind keine Nähte erforderlich, da sie sich von selbst verschließen.

Bei welchen Krankheiten wird sie angewendet?

Die Vitrektomie wird bei einem äußerst breiten Spektrum von Erkrankungen eingesetzt:

• Netzhautablösung: Ablösung der Netzhaut von ihrer Unterlage.
• Diabetische Retinopathie: Fortgeschrittene proliferative diabetische Retinopathie und Glaskörperblutung.
• Glaskörperblutung: Blutungen in das Augeninnere aus verschiedenen Gründen.
• Makulaloch: Entstehung eines Lochs im Zentrum des gelben Flecks (Makula).
• Epiretinale Membran: Bildung einer fibrösen Schicht auf der Netzhautoberfläche.
• Vitreomakuläre Traktion: Zug des Glaskörpers an der Makula.
• Endophthalmitis: Behandlung von intraokularen Infektionen.
• Traumatische Augenverletzungen: Entfernung von Fremdkörpern, die in das Auge eingedrungen sind.
• Komplizierter Katarakt: Herunterfallen von Linsenteilen in das hintere Segment.
• Altersbedingte Makuladegeneration: Fälle mit submakulären Blutungen.
• Retinopathia praematurorum: Anwendung in fortgeschrittenen Stadien.
• Uveitis-Komplikationen: Glaskörpertrübungen bei chronischen Augenentzündungen.
• Posttraumatische Komplikationen: Netzhautprobleme nach Augenverletzungen.

Vorteile der Vitrektomie

Die klinischen Vorteile dieser fortgeschrittenen Netzhautchirurgie sind sehr bedeutend:

• Prävention von Sehverlust: Erhalt des Sehvermögens bei Krankheiten, die unbehandelt zur Erblindung führen könnten.
• Minimalinvasiver Ansatz: Die Operation erfolgt durch sehr kleine Schnitte, Nähte sind nicht erforderlich.
• Schneller Heilungsprozess: Mit modernen Techniken hat sich die Heilungsdauer deutlich verkürzt.
• Vielseitige Behandlung in einer Sitzung: Mehrere Netzhautprobleme können in derselben Operation behoben werden.
• Hohe Erfolgsquote: Bei korrekter Indikation werden meist erfolgreiche Ergebnisse erzielt.
• Möglichkeit der Lokalanästhesie: Die meisten Operationen können ohne Vollnarkose durchgeführt werden.
• Ambulante Chirurgie: In vielen Fällen als Tagesklinik-Eingriff durchführbar.
• Ständige technologische Entwicklung: Ergebnisse verbessern sich durch Heads-up-3D-Systeme und kleinere Gauge-Instrumente.
• Kombinationsmöglichkeit: Kann mit einer Kataraktoperation kombiniert werden.
• Detaillierte Netzhautuntersuchung: Die Netzhautoberfläche kann während des Eingriffs präzise beurteilt werden.

Behandlungsprozess

Vor der Vitrektomie unterzieht sich der Patient einer detaillierten Augenuntersuchung. Mit Untersuchungen wie der optischen Kohärenztomographie (OCT), Fundus-Fluoreszenzangiographie und Sonographie werden Typ und Stadium der Erkrankung bestimmt. Systemische Erkrankungen (Diabetes, Bluthochdruck) werden unter Kontrolle gebracht und bei Bedarf blutverdünnende Medikamente angepasst. Die Operation dauert unter Lokalanästhesie etwa 30–90 Minuten; bei komplexen Fällen kann sie sich auf 2–3 Stunden verlängern. Der Eingriff wird unter einem Operationsmikroskop durchgeführt und bei Bedarf erfolgt eine Echtzeit-Netzhautbildgebung mittels intraoperativem OCT. Nach der Operation kann bei einigen Patienten Gas oder Silikonöl in das Auge eingebracht werden; in diesem Fall muss der Patient möglicherweise eine bestimmte Position (meist mit dem Gesicht nach unten) einhalten. Die Bauchlage ist bei Makulaloch- und Netzhautablösungsfällen wichtig und kann einige Tage bis einige Wochen dauern. In den ersten Tagen können Rötungen, leichte Schmerzen und verschwommenes Sehen auftreten. Antibiotische und entzündungshemmende Augentropfen werden regelmäßig angewendet. Die vollständige Erholung des Sehvermögens kann je nach Erkrankung von Wochen bis Monaten variieren. Regelmäßige Kontrollen sind wichtig, um den Erfolg der Krankheit und der Behandlung zu überwachen. Bei Patienten mit Silikonöl wird dieses nach 3–6 Monaten in einem zweiten kleinen Eingriff entfernt.

Zu beachtende Punkte

Patienten, bei denen nach einer Vitrektomie Gas in das Auge eingebracht wurde, müssen für einen bestimmten Zeitraum Flugreisen vermeiden, da Druckveränderungen schwerwiegende Komplikationen verursachen können. Bei Patienten, denen eine Bauchlage empfohlen wird, beeinflusst die Einhaltung dieser Regel den Behandlungserfolg direkt. Nach der Operation können ein Anstieg des Augeninnendrucks, die Entwicklung eines Katarakts und selten ein erneutes Auftreten einer Netzhautablösung beobachtet werden. Die regelmäßige Kontrolle von Diabetes, Blutdruck und anderen chronischen Krankheiten ist für den langfristigen Erfolg entscheidend. Bei plötzlichem Sehverlust, starken Schmerzen oder Rötungen nach der Operation sollte umgehend ein Augenarzt aufgesucht werden. Regelmäßige Nachsorgeuntersuchungen dürfen niemals versäumt werden. Bei diabetischen Patienten muss der Blutzuckerspiegel sowohl vor als auch nach der Operation unbedingt stabil gehalten werden. In der ersten Woche nach dem Eingriff sollten Wasserkontakt, Reiben des Auges und schwere körperliche Arbeit vermieden werden. Da die Entwicklung eines Katarakts nach der Operation häufig ist, sollte bedacht werden, dass in Zukunft möglicherweise eine Kataraktoperation erforderlich sein könnte.

Als Koru Krankenhaus behandeln wir in unserer Abteilung für Augenkrankheiten mit unserem auf Netzhautchirurgie spezialisierten Ärzteteam und modernsten Vitrektomie-Geräten selbst komplexeste Netzhauterkrankungen erfolgreich. Mit unseren minimalinvasiven 23-, 25- und 27-Gauge-Systemen, unserer modernen endoskopischen Beleuchtungstechnologie und unserem multidisziplinären Ansatz verpflichten wir uns, unseren Patienten den höchsten Standard in der Netzhautgesundheit zu bieten. Für eine detaillierte Untersuchung und Behandlung bei diabetischer Retinopathie, Netzhautablösung, Makulaloch und anderen Netzhauterkrankungen können Sie sich an unser Zentrum wenden.