Фибрилляция предсердий (ФП) — это распространенное нарушение сердечного ритма, характеризующееся нерегулярным и быстрым дрожанием предсердий, которые являются верхними камерами сердца. Криоабляция — это минимально инвазивная хирургическая процедура, используемая при лечении фибрилляции предсердий. Этот метод включает воздействие холодной энергии на определенные участки предсердий для коррекции аномальной электрической активности, вызванной фибрилляцией предсердий. Данная процедура, называемая изоляцией легочных вен, обеспечивает электрическую изоляцию легочных вен, которые являются основным источником возникновения фибрилляции предсердий. Эта процедура, выполняемая в современных электрофизиологических лабораториях, является предпочтительным вариантом лечения, значительно повышающим качество жизни пациентов, не отвечающих на медикаментозную терапию.
Принцип действия криоабляции
Криоабляция выполняется с помощью специальной катетерной системы с баллоном на конце. После того как баллон помещается в устье легочной вены, внутрь него подается жидкий оксид азота в газообразном состоянии, что охлаждает поверхность баллона до температуры от минус 40 до минус 60 градусов. Этот холод создает контролируемое замораживание тканей в области устья легочной вены и предотвращает аномальную электрическую проводимость. По мере заживления тканей после лечения образуется рубцовая ткань, которая навсегда блокирует электрическую проводимость. Поскольку вся легочная вена может быть обработана по периметру с помощью одного баллона, время процедуры сокращается. Благодаря гомогенному распределению холодной энергии снижается риск таких осложнений, как сужение сосудов.
При каких заболеваниях применяется
Пароксизмальная фибрилляция предсердий
Это тип фибрилляции предсердий, который начинается и прекращается самостоятельно. Криоабляция является методом лечения с самым высоким показателем успеха у таких пациентов и является приоритетным выбором в случаях, когда медикаментозная терапия не дает результатов. При раннем применении можно предотвратить переход фибрилляции предсердий в постоянную форму.
Персистирующая фибрилляция предсердий
Это тип фибрилляции предсердий, который длится более семи дней и требует вмешательства. Криоабляция может дать успешные результаты и у этих пациентов, однако иногда могут потребоваться дополнительные абляционные процедуры. Показатели успеха выше у пациентов, у которых диаметр левого предсердия не сильно увеличен и у которых нет длительной ФП.
Резистентная к лекарствам фибрилляция предсердий
Криоабляция предлагает эффективную альтернативу в случаях, когда приступы фибрилляции предсердий продолжаются, несмотря на прием антиаритмических препаратов, или когда пациент сталкивается с побочными эффектами лекарств. Она обеспечивает постоянное решение для пациентов, которые не могут принимать антиаритмические препараты из-за токсического воздействия на печень, щитовидную железу или легкие.
Симптоматические пациенты
У пациентов, чье качество жизни значительно страдает от таких жалоб, как сердцебиение, одышка и слабость, криоабляция значительно улучшает качество жизни. Это приоритетный выбор для молодых пациентов с активным образом жизни, которым необходимо сохранение нормального ритма.
ФП в сочетании с сердечной недостаточностью
У пациентов с сердечной недостаточностью и низкой фракцией выброса фибрилляция предсердий приводит к утяжелению симптомов. У таких пациентов криоабляция обеспечивает как восстановление ритма, так и улучшение функций сердца.
Этапы процедуры криоабляции
Доступ к катетеру
Процедура обычно начинается с введения катетера через небольшой разрез в вене в области паха (бедренная вена). Этот катетер продвигается в предсердие и используется для воздействия на области, из которых исходит фибрилляция предсердий. Через транссептальную пункцию осуществляется переход в левое предсердие, и баллонный катетер помещается в устье легочной вены.
Применение холодной энергии
Катетер продвигается в предсердие, и в определенные области, где возникает фибрилляция предсердий, впрыскивается холодный газ или жидкость (обычно азот или аргон). Эта холодная энергия направлена на то, чтобы остановить аномальную электрическую активность путем замораживания ткани на внутренней поверхности предсердия. Каждая легочная вена охлаждается в течение 180–240 секунд. Функция диафрагмы сохраняется путем стимуляции диафрагмального нерва.
Визуализация и оценка
Во время процедуры с помощью электрофизиологического картирования или методов визуализации отслеживается положение катетера и эффект применяемой энергии. Это позволяет оценить эффективность процедуры и при необходимости провести дополнительные вмешательства. В конце процедуры с помощью электрических тестов подтверждается полная изоляция легочных вен. С помощью аденозинового теста проверяется наличие скрытой проводимости.
Преимущества криоабляции
- Меньшее повреждение, связанное с нагревом: Криоабляция вырабатывает меньше тепла по сравнению с радиочастотной абляцией, что означает меньшее термическое повреждение тканей.
- Меньший риск осложнений: Риск осложнений, связанных с нагревом, ниже, и процедура обычно более безопасна.
- Более быстрое восстановление: Криоабляция менее инвазивна по сравнению с традиционными методами абляции и обычно обеспечивает более быстрое время восстановления.
- Короткое время процедуры: Изоляция легочных вен с помощью одного баллона завершается за более короткое время.
- Высокий показатель успеха: При пароксизмальной фибрилляции предсердий достигается 70–80% долгосрочного успеха.
- Значительное повышение качества жизни: Приступы сердцебиения уменьшаются, пациент возвращается к нормальной жизни.
- Возможность постоянного решения: Это вариант лечения, который устраняет зависимость от лекарств.
- Снижение риска инсульта: С восстановлением нормального ритма снижается риск инсульта, связанного с фибрилляцией предсердий.
Процесс лечения
Перед процедурой проводится детальное кардиологическое обследование, а с помощью чреспищеводной эхокардиографии проверяется наличие тромбов в левом предсердии. Анатомия легочных вен картируется с помощью КТ или МРТ. Процедура обычно проводится под легкой седацией и длится от двух до трех часов. Пациент выписывается после одного дня наблюдения в больнице. После процедуры рекомендуется прием препаратов, разжижающих кровь, в течение трех месяцев, а также регулярный контроль ритма. Ритм периодически оценивается с помощью амбулаторных ЭКГ и устройств Холтера. Первые три месяца называются периодом раннего рецидива, в течение которого необходимо полное восстановление после процедуры.
На что следует обратить внимание
Криоабляция может подойти не каждому пациенту, и вариант лечения должен определяться в зависимости от общего состояния здоровья пациента и особенностей фибрилляции предсердий. Важно проконсультироваться с кардиологом, чтобы получить информацию о вариантах лечения и определить подходящий. Первые три месяца после процедуры называются периодом раннего рецидива, и нарушения ритма, наблюдаемые в этот период, не означают окончательной неудачи. Регулярный прием препаратов, разжижающих кровь, ограничение соли, сокращение потребления алкоголя и кофеина повышают успех лечения. Обязательно должны лечиться состояния, повышающие риск фибрилляции предсердий, такие как ожирение и апноэ во сне. Регулярное посещение контрольных приемов и отказ от изменения медикаментозного лечения без рекомендации врача имеют большое значение.
Как больница Koru, мы предлагаем нашим пациентам с фибрилляцией предсердий безопасные и эффективные варианты лечения благодаря нашей опытной команде электрофизиологов и современной лаборатории катетерной абляции. Мы продолжаем предоставлять возможности современной медицины для управления нарушениями сердечного ритма на службе наших пациентов.
