Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI) — это минимально инвазивная хирургическая процедура, используемая при лечении стеноза аортального клапана. Стеноз аортального клапана возникает при сужении или уплотнении аортального клапана, который является основным выходным отверстием сердца, что препятствует эффективному перекачиванию крови. Традиционно для лечения стеноза аортального клапана требуется операция на открытом сердце. Однако для некоторых пациентов хирургическое вмешательство является рискованным или неподходящим. По этой причине метод TAVI является альтернативой для таких пациентов и предлагает жизненно важный вариант, особенно для пациентов пожилого возраста. Клинические исследования, проведенные в последние годы, показали, что метод TAVI можно безопасно применять и у пациентов с умеренным и низким хирургическим риском, а область его применения значительно расширилась.
Принцип работы TAVI
В ходе процедуры TAVI вместо суженного и утратившего свои функции аортального клапана устанавливается биологический или механический протез клапана. Эта операция выполняется без вскрытия грудной клетки, через катетерную систему. Новый клапан в сжатом виде помещается на кончик катетера и доставляется к сердцу через сосудистый доступ в области паха или грудной клетки. Он раскрывается внутри старого клапана с помощью баллона или самостоятельно и сразу начинает функционировать. Вся процедура проводится под контролем флюороскопии и эхокардиографии. Используемые модели клапанов представляют собой биопротезные клапаны, изготовленные из перикарда быка или свиньи, и могут служить долгие годы.
При каких заболеваниях применяется
Тяжелый аортальный стеноз
У пациентов с критическим сужением площади аортального клапана и наличием симптомов TAVI является одним из основных вариантов лечения. Пациенты, страдающие от одышки, болей в груди и обмороков, получают большую пользу от этой процедуры. Поскольку при нелеченном тяжелом аортальном стенозе ожидаемая продолжительность жизни довольно мала, своевременно выполненная TAVI спасает жизнь.
Пациенты с высоким хирургическим риском
TAVI является идеальным вариантом для пациентов, у которых открытая операция на сердце сопряжена с высоким риском из-за пожилого возраста, сопутствующих серьезных заболеваний, перенесенных операций на сердце или заболеваний легких. Для пациентов с хронической почечной недостаточностью, тяжелой сердечной недостаточностью и онкологическими заболеваниями в анамнезе, когда открытая операция невозможна, TAVI значительно повышает качество жизни.
Дисфункция биопротезного клапана
В случае износа ранее установленных биопротезных клапанов с течением времени, с помощью метода «клапан в клапан» (valve-in-valve) новый клапан TAVI может быть установлен внутри старого. Этот метод позволяет избежать повторной операции на открытом сердце и предлагает гораздо менее травматичный вариант лечения для пациента.
Пациенты, которым не показана хирургия
У некоторых пациентов хирургическое лечение не подходит из-за тяжелых заболеваний легких, онкологического анамнеза или общего плохого состояния здоровья. У таких пациентов TAVI может быть единственным вариантом лечения. Это дает надежду тем, кто в противном случае был бы ограничен только медикаментозной терапией.
Пациенты с умеренным хирургическим риском
Как показывают недавние крупные исследования, результаты TAVI у пациентов с умеренным хирургическим риском сопоставимы с результатами открытой операции или даже лучше. По этой причине область показаний к применению постоянно расширяется.
Этапы процедуры TAVI
Катетерный доступ
Процедура обычно начинается с введения катетера через небольшой разрез в артерии в области паха (бедренная артерия) или в области груди (подключичная артерия). Этот катетер несет протез, который будет использоваться в качестве нового клапана. В зависимости от анатомических особенностей могут быть использованы трансапикальный или прямой аортальный доступы. Диаметр сосудов и степень кальцификации оцениваются перед процедурой с помощью КТ-ангиографии.
Установка протеза
Катетер продвигается, пока пациент находится под общей анестезией или седацией, и новый клапан-протез устанавливается на место суженного аортального клапана. Протез обычно расширяется с помощью баллона и фиксируется на месте. Существуют также самораскрывающиеся модели клапанов, и выбирается наиболее подходящий для пациента вариант. Для идеального позиционирования сердце временно обездвиживается с помощью быстрой желудочковой стимуляции (pace).
Визуализация и оценка
Для подтверждения правильного расположения и функциональности протеза используются методы визуализации, такие как флюороскопия или эхокардиография. Оценивается, нет ли утечки в новом клапане и работает ли он должным образом. При необходимости проводится дополнительное расширение баллоном и делаются контрольные снимки.
Преимущества TAVI
- Минимальная инвазивность: Требует меньших разрезов по сравнению с открытой операцией на сердце, что означает меньшее повреждение тканей и более быстрое восстановление.
- Меньший риск осложнений: Риск осложнений, связанных с открытой операцией на сердце, ниже, так как процедура TAVI обычно проводится под седацией, а не под общим наркозом, и сердце не останавливается.
- Более быстрое восстановление: Пациенты обычно восстанавливаются быстрее, а сроки пребывания в больнице короче.
- Подходит для пожилых пациентов: Можно безопасно применять даже у пациентов преклонного возраста.
- Значительное повышение качества жизни: Жалобы на одышку и боли в груди быстро проходят.
- Ранняя мобилизация: Пациенты обычно могут вставать уже в первый день после процедуры.
- Низкий риск инсульта: С устройствами нового поколения риск инсульта значительно снизился.
- Повторяемость процедуры: При необходимости может быть выполнена повторно методом «клапан в клапан».
Процесс лечения
Перед TAVI проводится детальный процесс оценки. С помощью эхокардиографии, КТ-ангиографии и коронарной ангиографии исследуется структура сердца и сосудов. Оцениваются площадь аортального клапана, размер кольца клапана, высота отхождения коронарных артерий и пригодность сосудов для доступа. Мультидисциплинарная кардиологическая команда оценивает пригодность пациента для TAVI и определяет подходящий размер клапана. Процедура обычно длится от одного до двух часов и проводится под седацией. После процедуры пациент остается в отделении интенсивной терапии на один день и выписывается в течение трех-пяти дней. В первый месяц после выписки применяется программа тщательного наблюдения. Функция клапана отслеживается с помощью регулярной эхокардиографии.
На что следует обратить внимание
TAVI может быть эффективным вариантом для подходящих пациентов при лечении стеноза аортального клапана. Однако он может подойти не каждому пациенту, и выбор метода лечения должен определяться в зависимости от общего состояния здоровья пациента и других факторов. После процедуры требуется прием препаратов, разжижающих кровь, в течение определенного времени. Перед стоматологическим лечением рекомендуется антибиотикопрофилактика. Функция клапана оценивается при регулярных кардиологических осмотрах. В первые несколько недель следует избегать чрезмерных физических нагрузок и соблюдать программу упражнений, рекомендованную врачом. После процедуры может развиться нарушение ритма, что может потребовать установки постоянного кардиостимулятора; этот вопрос заранее обсуждается с пациентом. Регулярный прием антикоагулянтов и антиагрегантов предотвращает риск эндокардита и тромбоза. Необходимо следить за состоянием места разреза и соблюдать общую гигиену.
Как Koru, мы продолжаем дарить надежду нашим пациентам с заболеваниями аортального клапана благодаря нашей опытной команде кардиологов и кардиохирургов, а также возможностям TAVI с использованием новейших технологий. Мы стремимся увеличить продолжительность и качество жизни наших пациентов из группы высокого риска, предлагая им безопасные и эффективные варианты лечения.
