Витрэктомия — это хирургическая операция по удалению стекловидного тела, гелеобразной жидкости, заполняющей заднюю полость глаза. Будучи одним из важнейших методов микрохирургии в лечении заболеваний сетчатки, витрэктомия успешно применяется при терапии многих серьезных патологий, таких как диабетическая ретинопатия, отслойка сетчатки, макулярный разрыв и внутриглазные кровоизлияния. Благодаря современным технологиям эта операция, выполняемая через разрезы менее одного миллиметра, дает обнадеживающие результаты при многих заболеваниях, способных привести к потере зрения. Многие болезни сетчатки, которые в прошлом считались неизлечимыми, сегодня успешно лечатся с помощью витрэктомии, что позволяет сохранить или восстановить зрительные функции пациентов. Практика витрэктомии постоянно совершенствуется благодаря развитию 3D-хирургических систем «Heads-up» и инструментов меньшего калибра (gauge).
Что такое витрэктомия и как она работает?
Витрэктомия основана на принципе удаления геля стекловидного тела, расположенного в задней части глазного яблока, путем его фрагментации и аспирации специальными хирургическими инструментами, а также, при необходимости, проведения лечебных манипуляций на сетчатке. В отличие от традиционной открытой хирургии, в глазу создаются лишь три небольших входных отверстия размером около 0,5 мм. Через эти отверстия в глаз вводятся витреотом (режуще-аспирационный инструмент), осветительный зонд и инфузионная канюля. Витреотом измельчает стекловидное тело на микроскопические частицы и одновременно удаляет их из глаза. Вместо удаленного стекловидного тела во время операции постоянно подается сбалансированный солевой раствор, что позволяет поддерживать внутриглазное давление. В конце процедуры полость глаза полностью очищается от крови и стекловидного тела, удаляются эпиретинальные мембраны и проводятся необходимые лечебные мероприятия.
Принцип работы
Основные этапы операции витрэктомии включают:
- Создание микропортов: В склере открываются три порта размером 23, 25 или 27 gauge.
- Установка инфузионной канюли: Один порт отводится под инфузию для поддержания постоянного баланса жидкости.
- Аспирация стекловидного тела: Жидкость стекловидного тела измельчается и удаляется с помощью витреотома.
- Интраоперационная визуализация: Сетчатка детально исследуется с помощью эндоскопического освещения.
- Удаление мембран: Эпиретинальные мембраны на поверхности сетчатки удаляются с помощью пинцета.
- Лечебные манипуляции: Проводятся такие процедуры, как лазерная коагуляция, криотерапия, удаление мембран.
- Введение тампонирующего вещества: При необходимости полость глаза заполняется газом, воздухом или силиконовым маслом.
- Закрытие портов: В большинстве случаев наложение швов не требуется, разрезы закрываются самостоятельно.
При каких заболеваниях применяется?
Витрэктомия применяется при широком спектре заболеваний:
- Отслойка сетчатки: Отделение сетчатки от подлежащих тканей.
- Диабетическая ретинопатия: Пролиферативная диабетическая ретинопатия поздних стадий и внутриглазные кровоизлияния.
- Гемофтальм: Кровоизлияние в стекловидное тело по различным причинам.
- Макулярный разрыв: Образование отверстия в центре желтого пятна (макулы).
- Эпиретинальная мембрана: Формирование фиброзной пленки на поверхности сетчатки.
- Витреомакулярный тракционный синдром: Натяжение макулы стекловидным телом.
- Эндофтальмит: Лечение внутриглазных инфекций.
- Травматические повреждения глаза: Удаление инородных тел, попавших в глаз.
- Сложная катаракта: Смещение фрагментов хрусталика в задний сегмент глаза.
- Возрастная макулярная дегенерация: Случаи с субмакулярным кровоизлиянием.
- Ретинопатия недоношенных: Применяется на поздних стадиях.
- Осложнения увеита: Помутнения стекловидного тела, возникающие при хронических внутриглазных воспалениях.
- Посттравматические осложнения: Проблемы с сетчаткой, развивающиеся после травм глаза.
Преимущества витрэктомии
Клинические преимущества этой передовой хирургии сетчатки весьма значительны:
- Предотвращение потери зрения: Сохранение зрения при заболеваниях, которые без лечения могут привести к слепоте.
- Минимально инвазивный подход: Операция проводится через очень маленькие разрезы, без необходимости наложения швов.
- Быстрый процесс восстановления: Благодаря современным методам время реабилитации значительно сократилось.
- Комплексное лечение за один сеанс: Несколько проблем с сетчаткой могут быть устранены в ходе одной операции.
- Высокий уровень успеха: При правильных показаниях в большинстве случаев достигаются успешные результаты.
- Возможность местной анестезии: Большинство операций можно проводить без общего наркоза.
- Амбулаторная хирургия: Во многих случаях процедура может выполняться в режиме «хирургии одного дня».
- Постоянное технологическое развитие: Результаты улучшаются благодаря 3D-системам «Heads-up» и инструментам меньшего калибра.
- Возможность комбинированного вмешательства: Может сочетаться с операцией по удалению катаракты.
- Детальное исследование сетчатки: Во время процедуры поверхность сетчатки может быть оценена максимально подробно.
Процесс лечения
Перед витрэктомией пациент проходит детальное офтальмологическое обследование. Тип и стадия заболевания определяются с помощью таких методов, как оптическая когерентная томография (ОКТ), флуоресцентная ангиография глазного дна и ультразвуковое исследование. Системные заболевания (диабет, гипертония) берутся под контроль, при необходимости корректируется прием препаратов, разжижающих кровь. Операция под местной анестезией длится около 30–90 минут; в сложных случаях время может увеличиться до 2–3 часов. Процедура выполняется под операционным микроскопом, при необходимости проводится интраоперационная ОКТ для визуализации сетчатки в режиме реального времени. После операции некоторым пациентам в глаз вводится газ или силиконовое масло; в этом случае пациенту может потребоваться сохранять определенное положение головы (обычно лицом вниз). Положение лицом вниз важно при макулярных разрывах и отслойке сетчатки и может длиться от нескольких дней до нескольких недель. В первые дни возможны покраснение глаза, легкая боль и затуманивание зрения. Регулярно используются антибактериальные и противовоспалительные капли. Полное восстановление зрения может занять от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от заболевания. Регулярные осмотры важны для контроля успеха лечения. У пациентов, которым было введено силиконовое масло, оно удаляется через 3–6 месяцев в ходе второй небольшой операции.
На что следует обратить внимание
Пациентам, которым после витрэктомии в глаз был введен газ, следует воздержаться от авиаперелетов в течение определенного периода, так как перепады давления могут привести к серьезным осложнениям. Соблюдение правила положения «лицом вниз» напрямую влияет на успех лечения. После операции могут наблюдаться повышение внутриглазного давления, развитие катаракты и, в редких случаях, повторная отслойка сетчатки. Регулярный контроль диабета, артериального давления и других хронических заболеваний критически важен для долгосрочного успеха. При внезапной потере зрения, сильной боли или покраснении после операции следует немедленно обратиться к офтальмологу. Нельзя пропускать плановые контрольные осмотры. У пациентов с диабетом контроль уровня сахара в крови должен быть обеспечен как до, так и после операции. В первую неделю после вмешательства следует избегать контакта глаза с водой, трения и тяжелых физических нагрузок. Следует помнить, что развитие катаракты после операции является распространенным явлением, поэтому в будущем может потребоваться операция по ее удалению.
Как Koru Hastanesi, в нашем отделении офтальмологии мы успешно лечим самые сложные заболевания сетчатки благодаря команде врачей, специализирующихся на хирургии сетчатки, и новейшим аппаратам для витрэктомии. Мы обязуемся предоставлять нашим пациентам услуги высочайшего стандарта в области здоровья сетчатки с помощью наших минимально инвазивных систем 23, 25 и 27 gauge, современных технологий эндоскопического освещения и мультидисциплинарного подхода. Вы можете обратиться в наш центр для детального обследования и лечения при диабетической ретинопатии, отслойке сетчатки, макулярном разрыве и других заболеваниях сетчатки.
