Neuronavigation

Die Neuronavigation ist eine Technologie zur dreidimensionalen Bildgebung und Echtzeit-Orientierung, die in der Gehirn- und Wirbelsäulenchirurgie eingesetzt wird. Diese fortschrittliche Technologie, die ähnlich wie ein GPS-System funktioniert, ermöglicht es Chirurgen, mit millimetergenauer Präzision zu operieren, und dient als lebenswichtiger Wegweiser bei komplexen Eingriffen wie insbesondere bei Gehirntumoren, Aneurysmen, Epilepsiechirurgie und Wirbelsäuleneingriffen. Als integraler Bestandteil der modernen Neurochirurgie bietet dieses System Patienten die Möglichkeit einer sichereren und weniger invasiven Behandlung. Die Neuronavigation, die selbst den sicheren Zugang zu tief liegenden Gehirnläsionen ermöglicht, die mit herkömmlichen chirurgischen Methoden nur schwer zu erreichen sind, hat in den letzten Jahren die Erfolgsraten in der Neurochirurgie deutlich erhöht.

Was ist Neuronavigation und wie funktioniert sie?

Neuronavigationssysteme wandeln die vor der Operation vom Patienten gewonnenen Magnetresonanztomographie- (MRT) und Computertomographie-Bilder (CT) mittels Computersoftware in ein dreidimensionales Modell um. Dieses Modell erstellt eine virtuelle Karte der Gehirn- oder Wirbelsäulenanatomie des Patienten. Während der Operation wird die Position der vom Chirurgen verwendeten Instrumente kontinuierlich über spezielle Infrarotkameras und Referenzmarker überwacht. Das System zeigt die Spitze der chirurgischen Instrumente in Echtzeit auf dem Bildschirm an, sodass der Chirurg die Lage kritischer anatomischer Strukturen in der Umgebung während des Zugangs zum Zielgebiet klar erkennen kann.

Funktionsprinzip des Systems

Der Arbeitsprozess besteht aus drei grundlegenden Phasen:

• Bildgebungsphase: Hochauflösende MRT- und CT-Bilder werden aufgenommen; bei Bedarf werden funktionelle MRT (fMRT), Traktographie (DTI) und PET-Daten hinzugefügt.
• Planungsphase: Der Chirurg bestimmt am virtuellen Modell den sichersten Zugangsweg, das Zielgebiet und die Lage kritischer Strukturen.
• Registrierungsphase: Im Operationssaal wird die Übereinstimmung zwischen der tatsächlichen Anatomie des Patienten und dem virtuellen Modell hergestellt.
• Navigationsphase: Während der Operation wird die tatsächliche Position der chirurgischen Instrumente sofort auf dem dreidimensionalen Modell auf dem Bildschirm angezeigt.
• Validierung: An kritischen Punkten wird die Genauigkeit des Systems durch intraoperative Bildgebung überprüft.

Bei welchen Erkrankungen wird sie eingesetzt?

Die Neuronavigationstechnologie wird bei einem breiten Spektrum von Erkrankungen erfolgreich angewendet:

• Gehirntumoren: Gliome, Meningeome, metastatische Tumoren und Hypophysenadenome
• Vaskuläre Pathologien: Gehirnaneurysmen und arteriovenöse Malformationen (AVM)
• Epilepsiechirurgie: Lokalisierung und Entfernung des Anfallsherdes
• Wirbelsäulenchirurgie: Platzierung von Pedikelschrauben und Resektion von Wirbelsäulentumoren
• Bewegungsstörungen: Platzierung von Elektroden zur tiefen Hirnstimulation (DBS) bei Parkinson-Krankheit
• Hydrozephalus: Platzierung von Shunt-Kathetern und endoskopische Ventrikulostomie
• Biopsieverfahren: Entnahme von Proben aus tief liegenden Läsionen
• Schädelbasischirurgie: Sicherer Zugang zu komplexen anatomischen Regionen
• Kraniofaziale Chirurgie: Rekonstruktion des Gesichtsskeletts
• Pädiatrische Neurochirurgie: Fälle bei Kindern, die eine präzise Chirurgie erfordern

Vorteile der Neuronavigation

Die klinischen Vorteile dieser fortschrittlichen Technologie sind äußerst umfassend:

• Hohe Präzision: Millimetergenaue Genauigkeit gewährleistet den Schutz kritischer Strukturen.
• Kleinere chirurgische Inzisionen: Dank des minimalinvasiven Ansatzes wird die Gewebeschädigung reduziert.
• Verringertes Komplikationsrisiko: Gefäße, Nerven und funktionelle Gehirnareale werden geschont.
• Effektivität bei der Tumorentfernung: Die klare Bestimmung der Tumorgrenzen erhöht die Rate der vollständigen Resektion.
• Schnellerer Genesungsprozess: Dank verkürzter Operationszeit und geringerem Trauma können Patienten früher entlassen werden.
• Erhöhte chirurgische Sicherheit: Durch den vorab geplanten Weg werden Überraschungen bei der Anatomie minimiert.
• Schonung eloquenter (Sprache, Bewegung) Areale: Keine Schädigung funktioneller Gehirnbereiche.
• Verkürzung der Operationszeit: Effektive Planung verkürzt die Dauer des Eingriffs.
• Ausbildungs- und Simulationsmöglichkeit: Ein wertvolles Lernwerkzeug für junge Chirurgen.

Behandlungsprozess

Im Rahmen einer Operation mit Neuronavigation durchläuft der Patient zunächst detaillierte bildgebende Untersuchungen. Hochauflösende MRT-, CT-, funktionelle MRT- und bei Bedarf Traktographie-Untersuchungen werden abgeschlossen. Die gewonnenen Daten werden in das Neuronavigationssystem geladen und vom chirurgischen Team detailliert geplant. Bei dieser Planung werden der sicherste Zugangsweg, die Strategie zum Erreichen des Zielgebiets und die zu schützenden kritischen Strukturen festgelegt. Nachdem der Patient im Operationssaal in der geeigneten Position fixiert wurde, wird der Referenzrahmen angebracht und das System kalibriert. Die tatsächliche Anatomie des Patienten wird mit dem virtuellen Modell abgeglichen (Registrierungsprozess). Während der gesamten Operation verfolgt der Chirurg die Position seiner Instrumente sofort auf dem dreidimensionalen Modell auf dem Bildschirm. Bei Bedarf wird das System durch intraoperative MRT oder Ultraschall aktualisiert. Nach der Operation wird der Erfolg der Behandlung durch Kontrollaufnahmen bewertet und der Patient auf der Intensivstation überwacht.

Zu beachtende Punkte

Obwohl die Neuronavigation eine äußerst zuverlässige Technologie ist, müssen einige wichtige Punkte berücksichtigt werden. Die Tatsache, dass sich das Gehirngewebe während der Operation verlagern kann (Brain Shift), kann die Genauigkeit des Systems beeinflussen. Daher überprüfen erfahrene Teams die Genauigkeit kontinuierlich mit zusätzlichen Methoden wie intraoperativem MRT oder Ultraschall. Die Ruhigstellung des Patienten, eine korrekte Kalibrierung und die Aktualität der Bilder sind entscheidende Faktoren für den Erfolg. Das System ersetzt nicht die Erfahrung des Chirurgen; anatomisches Wissen und chirurgisches Urteilsvermögen haben immer Vorrang. Es ist wichtig, dass die präoperativen Bilder ausreichend aktuell sind und Zustände wie Schwangerschaft oder das Vorhandensein eines Herzschrittmachers, die eine MRT-Inkompatibilität verursachen könnten, bewertet werden.

Unterschiede zwischen Neuronavigation und klassischer Chirurgie

Während der Chirurg in der klassischen Gehirn- und Wirbelsäulenchirurgie auf sein anatomisches Wissen und visuelle Referenzen angewiesen ist, bietet die navigationsgestützte Chirurgie räumliche Informationen in Echtzeit. Dieser Unterschied ist besonders bei tief liegenden, kleinen oder mit kritischen Strukturen verwobenen Läsionen von großer Bedeutung. In der klassischen Chirurgie ohne Neuronavigation kann selbst ein erfahrener Chirurg in manchen Fällen anatomische Orientierungspunkte verlieren; mit der Neuronavigation wird dieses Risiko jedoch minimiert. Moderne Systeme ermöglichen zudem in Kombination mit funktioneller Bildgebung die Kartierung von Sprach-, Bewegungs- und Gedächtnisarealen des Gehirns. Wenn bei Tumoren, die durch eloquente kortikale Areale verlaufen, die Technik der Wachkraniotomie mit der Neuronavigation kombiniert wird, können die Funktionen des Patienten sogar während der Operation getestet werden. Diese Kombination ist insbesondere bei Gliomen in der dominanten Hemisphäre revolutionär. Die Lernkurve der Chirurgen verkürzt sich dank der Neuronavigation ebenfalls deutlich, weshalb sie in Ausbildungszentren zum Standard geworden ist.

Als Koru Krankenhaus bieten wir in unserer neurochirurgischen Abteilung mit modernsten Neuronavigationssystemen Dienstleistungen auf höchstem Niveau im Bereich der Gehirn- und Wirbelsäulenchirurgie an. Mit unseren erfahrenen Neurochirurgen, unserem multidisziplinären Team und unserer modernen Infrastruktur im Operationssaal bieten wir unseren Patienten sichere, effektive und minimalinvasive Behandlungsoptionen. Wir setzen fortschrittliche Bildgebungs- und Navigationstechnologien akribisch ein, um die Erwartungen unserer Patienten bestmöglich zu erfüllen und den chirurgischen Erfolg zu maximieren.