La vitrectomía es el procedimiento quirúrgico para extraer el humor vítreo, el líquido con consistencia de gel que llena la cavidad posterior del ojo. Como una de las técnicas de microcirugía más importantes en el tratamiento de las enfermedades de la retina, la vitrectomía se aplica con éxito en el tratamiento de muchas enfermedades graves como la retinopatía diabética, el desprendimiento de retina, el agujero macular y las hemorragias intraoculares. Gracias a la tecnología moderna, esta cirugía, que puede realizarse con incisiones inferiores a un milímetro, ofrece resultados prometedores en muchas enfermedades que podrían causar pérdida de visión. Muchas enfermedades de la retina que en el pasado se consideraban intratables hoy pueden tratarse con éxito gracias a la vitrectomía, haciendo posible preservar o mejorar la capacidad visual de los pacientes. Con el desarrollo de los sistemas quirúrgicos 3D "heads-up" y los instrumentos de menor calibre (gauge), la práctica de la vitrectomía se renueva constantemente.
¿Qué es la vitrectomía y cómo funciona?
La vitrectomía se basa en la aspiración del gel vítreo, ubicado en los dos tercios de la cavidad posterior del ojo, mediante instrumentos quirúrgicos especiales y, cuando es necesario, en la realización de procedimientos terapéuticos sobre la retina. A diferencia de la cirugía abierta tradicional, solo se crean tres pequeñas aberturas de entrada de aproximadamente 0,5 mm en el ojo. A través de estas aberturas, se insertan en el ojo el vitrectomo (instrumento de corte y aspiración), la sonda de iluminación y la cánula de infusión. El vitrectomo divide el vítreo en partículas microscópicas y lo aspira simultáneamente fuera del ojo. En lugar del vítreo extraído, se envía continuamente una solución salina equilibrada durante el procedimiento, manteniendo así la presión intraocular. Al final de la intervención, el vítreo hemorrágico intraocular se limpia por completo, se pelan las membranas traccionales sobre la retina y se aplican los tratamientos necesarios.
Principio de funcionamiento
Los pasos fundamentales de la cirugía de vitrectomía son los siguientes:
- Creación de micro-puertos: Se abren tres puertos de 23, 25 o 27 gauge en la esclera (parte blanca del ojo).
- Colocación de la cánula de infusión: Un puerto se dedica a la infusión para un equilibrio constante de líquidos.
- Aspiración del vítreo: El líquido vítreo se fragmenta y se aspira con el vitrectomo.
- Visualización intraoperatoria: La retina se examina detalladamente con iluminación endoscópica.
- Pelado de membranas: Las membranas epirretinianas sobre la retina se extraen con pinzas.
- Aplicaciones de tratamiento: Se realizan procedimientos como láser, crioterapia y pelado de membranas.
- Aplicación de sustancias de taponamiento: Si es necesario, el interior del ojo se rellena con gas, aire o aceite de silicona.
- Cierre de los puertos: En la mayoría de los casos no requiere suturas, ya que se cierran por sí mismos.
¿En qué enfermedades se aplica?
La vitrectomía se aplica en un espectro muy amplio de enfermedades:
- Desprendimiento de retina: Separación de la retina del lugar donde está adherida.
- Retinopatía diabética: Retinopatía diabética proliferativa en etapa avanzada y hemorragia intraocular.
- Hemorragia vítrea: Sangrado dentro del ojo por diversas causas.
- Agujero macular: Formación de un orificio en el centro de la mácula.
- Membrana epirretiniana: Formación de una membrana fibrosa en la superficie de la retina.
- Tracción vitreomacular: El vítreo tira de la mácula.
- Endoftalmitis: Tratamiento de infecciones intraoculares.
- Lesiones oculares traumáticas: Extracción de cuerpos extraños que han entrado en el ojo.
- Catarata compleja: Caída de fragmentos del cristalino al segmento posterior.
- Degeneración macular asociada a la edad: Casos con hemorragia submacular.
- Retinopatía del prematuro: Se aplica en etapas avanzadas.
- Complicaciones de la uveítis: Opacidades vítreas que aparecen en inflamaciones intraoculares crónicas.
- Complicaciones postraumáticas: Problemas retinianos que se desarrollan tras traumatismos oculares.
Ventajas de la vitrectomía
Los beneficios clínicos que proporciona esta cirugía avanzada de retina son muy importantes:
- Prevención de la pérdida de visión: Se preserva la visión en enfermedades que podrían conducir a la ceguera si no se tratan.
- Enfoque mínimamente invasivo: La cirugía se realiza con incisiones muy pequeñas, sin necesidad de suturas.
- Proceso de recuperación rápido: Con las técnicas modernas, el tiempo de recuperación se ha acortado significativamente.
- Tratamiento versátil en una sola sesión: Se pueden solucionar múltiples problemas de retina en la misma cirugía.
- Alta tasa de éxito: Se obtienen resultados exitosos en la gran mayoría de los casos con la indicación correcta.
- Posibilidad de anestesia local: La mayoría de las cirugías pueden realizarse sin necesidad de anestesia general.
- Cirugía ambulatoria: En muchos casos, puede aplicarse como cirugía de día.
- Desarrollo tecnológico continuo: Los resultados mejoran con los sistemas 3D "heads-up" y los instrumentos de menor calibre.
- Posibilidad de procedimiento combinado: Puede combinarse con la cirugía de cataratas.
- Examen detallado de la retina: La superficie de la retina puede evaluarse minuciosamente durante el procedimiento.
Proceso de tratamiento
Antes de la vitrectomía, el paciente se somete a un examen ocular detallado. Se determina el tipo y la etapa de la enfermedad mediante pruebas como la tomografía de coherencia óptica (OCT), la angiografía con fluoresceína y la ecografía. Las enfermedades sistémicas (diabetes, hipertensión) se controlan y, si es necesario, se ajustan los medicamentos anticoagulantes. La cirugía dura entre 30 y 90 minutos con anestesia local; en casos complejos puede extenderse a 2-3 horas. El procedimiento se realiza bajo un microscopio quirúrgico y, si es necesario, se realiza una visualización de la retina en tiempo real con OCT intraoperatorio. Después de la cirugía, en algunos pacientes se puede colocar gas o aceite de silicona dentro del ojo; en este caso, es posible que el paciente deba permanecer en una posición específica (generalmente boca abajo). La posición boca abajo es importante en casos de agujero macular y desprendimiento de retina, y puede durar desde unos pocos días hasta varias semanas. Durante los primeros días puede haber enrojecimiento, dolor leve y visión borrosa en el ojo. Se utilizan regularmente gotas antibióticas y antiinflamatorias. La recuperación visual completa puede variar desde semanas hasta meses, dependiendo de la enfermedad. Los controles regulares son importantes para monitorear el éxito de la enfermedad y el tratamiento. En pacientes con aceite de silicona, el aceite se extrae mediante una pequeña operación secundaria después de 3 a 6 meses.
Consideraciones importantes
Los pacientes a los que se les coloca gas dentro del ojo después de una vitrectomía deben evitar los viajes en avión durante un período determinado, ya que los cambios de presión pueden provocar complicaciones graves. En los pacientes a los que se les recomienda la posición boca abajo, el cumplimiento de esta regla afecta directamente el éxito del tratamiento. Después de la cirugía, pueden observarse un aumento de la presión intraocular, desarrollo de cataratas y, raramente, recurrencia del desprendimiento de retina. El control regular de la diabetes, la presión arterial y otras enfermedades crónicas es fundamental para el éxito a largo plazo. En caso de pérdida repentina de visión, dolor intenso o enrojecimiento después de la cirugía, se debe consultar inmediatamente a un oftalmólogo. Nunca se deben omitir las citas de seguimiento regulares. En pacientes diabéticos, el control del azúcar en sangre debe garantizarse estrictamente tanto antes como después de la cirugía. Después del procedimiento, durante la primera semana se debe evitar el contacto con el agua, frotarse los ojos y realizar trabajos pesados. Debe tenerse en cuenta que, dado que el desarrollo de cataratas es común después de la cirugía, es posible que se requiera una cirugía de cataratas en el futuro.
Como Koru Hastanesi, en nuestro departamento de enfermedades oculares, tratamos con éxito las enfermedades de retina más complejas con nuestro personal médico especializado en cirugía de retina y nuestros dispositivos de vitrectomía de última tecnología. Con nuestros sistemas mínimamente invasivos de 23, 25 y 27 gauge, nuestra moderna tecnología de iluminación endoscópica y nuestro enfoque multidisciplinario, nos comprometemos a ofrecer a nuestros pacientes servicios de los más altos estándares en salud retiniana. Para obtener un examen detallado y posibilidades de tratamiento por parte de nuestro equipo experto en retinopatía diabética, desprendimiento de retina, agujero macular y otras enfermedades de la retina, puede acudir a nuestro centro.
