El implante de válvula aórtica transcatéter (TAVI) es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo utilizado en el tratamiento de la estenosis valvular aórtica. La estenosis valvular aórtica ocurre cuando la válvula aórtica, que es la principal salida del corazón, se estrecha o se endurece, lo que impide que el corazón bombee sangre de manera eficaz. Tradicionalmente, el tratamiento de la estenosis aórtica requiere cirugía a corazón abierto. Sin embargo, para algunos pacientes, la intervención quirúrgica es arriesgada o no es adecuada. Por lo tanto, el método TAVI constituye una alternativa para estos pacientes y ofrece una opción que salva vidas, especialmente en pacientes de edad avanzada. Los estudios clínicos realizados en los últimos años han demostrado que el método TAVI también puede aplicarse de forma segura en pacientes con riesgo quirúrgico bajo y moderado, y su campo de aplicación se ha ampliado significativamente.
Principio de funcionamiento de TAVI
En el procedimiento TAVI, se coloca una válvula protésica biológica o mecánica en lugar de la válvula aórtica estrechada y disfuncional. Este procedimiento se realiza a través de un sistema de catéter sin abrir el tórax. La nueva válvula se coloca comprimida en la punta del catéter y se lleva al corazón a través de un vaso sanguíneo en la zona de la ingle o del tórax. Se despliega dentro de la válvula antigua mediante un balón o de forma autoexpandible y comienza a funcionar inmediatamente. Todo el procedimiento se realiza bajo guía de fluoroscopia y ecocardiografía. Los modelos de válvulas utilizados son bioprótesis hechas de pericardio bovino o porcino y pueden utilizarse de forma duradera durante muchos años.
En qué enfermedades se utiliza
Estenosis aórtica severa
En pacientes con un área valvular aórtica gravemente estrechada y que presentan síntomas, TAVI es una de las opciones de tratamiento primario. Los pacientes con quejas como dificultad para respirar, dolor torácico y episodios de desmayo se benefician enormemente de este procedimiento. Dado que la esperanza de vida en la estenosis aórtica severa no tratada es bastante corta, el TAVI realizado a tiempo salva vidas.
Pacientes con alto riesgo quirúrgico
TAVI es la opción ideal para pacientes en los que la cirugía a corazón abierto conlleva un alto riesgo debido a la edad avanzada, enfermedades graves concomitantes, cirugías cardíacas previas o enfermedades pulmonares. Para pacientes con insuficiencia renal crónica, insuficiencia cardíaca avanzada o antecedentes de malignidad, TAVI aumenta significativamente la calidad de vida cuando la cirugía abierta no es posible.
Disfunción de válvula bioprotésica
En caso de que las válvulas bioprotésicas implantadas previamente se desgasten con el tiempo, se puede colocar una nueva válvula TAVI dentro de la antigua mediante un método llamado "valve-in-valve" (válvula en válvula). Este método permite evitar una segunda cirugía a corazón abierto y ofrece una opción de tratamiento mucho menos traumática para el paciente.
Pacientes no aptos para cirugía
En algunos pacientes, el tratamiento quirúrgico no es adecuado debido a enfermedad pulmonar avanzada, antecedentes de malignidad o deterioro del estado general. En estos pacientes, TAVI puede ser la única opción de tratamiento. Ofrece esperanza a pacientes que, de otro modo, estarían limitados al tratamiento médico.
Pacientes con riesgo quirúrgico moderado
Como han demostrado los grandes estudios realizados recientemente, los resultados de TAVI en pacientes con riesgo quirúrgico moderado pueden ser comparables o incluso mejores que los de la cirugía abierta. Por ello, el campo de indicación se está ampliando gradualmente.
Pasos del procedimiento TAVI
Acceso por catéter
El procedimiento generalmente comienza con la inserción de un catéter a través de una pequeña incisión en una arteria de la zona de la ingle (arteria femoral) o en la zona del tórax (arteria subclavia). Este catéter transporta la prótesis que se utilizará para la nueva válvula. Dependiendo de la idoneidad anatómica, también se pueden utilizar enfoques transapicales o aórticos directos. El diámetro del vaso y el estado de calcificación se evalúan mediante angiotomografía computarizada (angio-TC) antes del procedimiento.
Colocación de la prótesis
El catéter se hace avanzar mientras el paciente está bajo anestesia general o sedación, y la nueva válvula protésica se coloca en lugar de la válvula aórtica estrechada. La prótesis generalmente se expande con la ayuda de un balón y se fija en su lugar. También existen modelos de válvulas autoexpandibles y se elige la válvula más adecuada para el paciente. Para una colocación ideal, se realiza una estimulación ventricular rápida (marcapasos) para mantener el corazón temporalmente inmóvil.
Imagen y evaluación
Se utilizan técnicas de imagen como fluoroscopia o ecocardiografía para confirmar que la prótesis está correctamente posicionada y es funcional. Se evalúa si la nueva válvula presenta fugas y si funciona adecuadamente. Si es necesario, se realiza una expansión adicional con balón y se obtienen las imágenes de control final.
Ventajas de TAVI
- Mínimamente invasivo: Requiere incisiones más pequeñas en comparación con la cirugía a corazón abierto, lo que significa menos daño tisular y un tiempo de recuperación más rápido.
- Menor riesgo de complicaciones: El riesgo de complicaciones asociadas con la cirugía a corazón abierto es menor, ya que el procedimiento TAVI generalmente se realiza con sedación en lugar de anestesia general y el corazón no se detiene.
- Recuperación más rápida: Los pacientes generalmente se recuperan más rápido y los tiempos de estancia hospitalaria son cortos.
- Idoneidad para pacientes ancianos: Puede aplicarse de forma segura incluso en pacientes de edad avanzada.
- Aumento significativo en la calidad de vida: Las quejas de dificultad para respirar y dolor torácico mejoran en poco tiempo.
- Movilización temprana: Los pacientes generalmente pueden levantarse el primer día después del procedimiento.
- Bajo riesgo de accidente cerebrovascular: Con los dispositivos de nueva generación, el riesgo de accidente cerebrovascular ha disminuido significativamente.
- Procedimiento repetible: Puede volver a aplicarse mediante el método "valve-in-valve" si es necesario.
Proceso de tratamiento
Antes de TAVI, se lleva a cabo un proceso de evaluación detallado. Se examina la estructura cardíaca y vascular mediante ecocardiografía, angio-TC y angiografía coronaria. Se evalúan el área de la válvula aórtica, el tamaño del anillo valvular, las alturas de salida coronaria y la idoneidad para el acceso vascular. El equipo cardíaco multidisciplinario evalúa la idoneidad del paciente para TAVI y se determina el tamaño de válvula adecuado. El procedimiento suele durar de una a dos horas y se realiza con sedación. El paciente permanece en cuidados intensivos durante un día después del procedimiento y es dado de alta en un total de tres a cinco días. Tras el alta, se aplica un programa de seguimiento estrecho durante el primer mes. La función valvular se monitorea mediante ecocardiografía regular.
Puntos a tener en cuenta
TAVI puede ser una opción eficaz para pacientes adecuados en el tratamiento de la estenosis valvular aórtica. Sin embargo, puede no ser adecuado para todos los pacientes y la opción de tratamiento debe determinarse en función del estado de salud general del paciente y otros factores. Después del procedimiento, es necesario el uso de anticoagulantes durante un tiempo determinado. Se recomienda la profilaxis antibiótica antes de los tratamientos dentales. La función valvular se evalúa mediante controles cardiológicos regulares. Se debe evitar la actividad física excesiva durante las primeras semanas y seguir el programa de ejercicios recomendado por el médico. Después del procedimiento, pueden desarrollarse arritmias y puede ser necesario un marcapasos permanente; esta situación se discute con el paciente de antemano. El uso regular de medicamentos anticoagulantes y antiagregantes previene el riesgo de endocarditis y trombosis. Se debe prestar atención al control de la herida y a la higiene general.
Como Hospital Koru, continuamos siendo una esperanza para nuestros pacientes con enfermedad valvular aórtica gracias a nuestro experimentado equipo de cardiología y cirugía cardíaca y nuestras instalaciones TAVI de última tecnología. Nuestro objetivo es aumentar la esperanza y la calidad de vida de nuestros pacientes de alto riesgo ofreciéndoles opciones de tratamiento seguras y eficaces.
