Центр здоровья молочной железы Koru Hastanesi — это комплексный центр, предоставляющий широкий спектр услуг: от ранней диагностики заболеваний молочной железы до хирургического лечения, от программ скрининга до реабилитации. В процессах скрининга, диагностики и лечения рака молочной железы мы применяем протоколы, соответствующие национальным и международным рекомендациям, используя подход мультидисциплинарной команды.
Важность ранней диагностики рака молочной железы
Рак молочной железы является наиболее распространенным видом рака среди женщин во всем мире и занимает первое место среди женских онкологических заболеваний в Турции. В то время как 5-летняя выживаемость при раке молочной железы, выявленном на ранней стадии, превышает 95%, на поздних стадиях этот показатель значительно снижается. По этой причине регулярные программы скрининга и осознанное самообследование имеют жизненно важное значение.
Методы скрининга и визуализации
Маммография
Цифровая маммография является «золотым стандартом» визуализации при скрининге рака молочной железы. Аппараты цифровой маммографии последнего поколения, используемые в нашем центре, позволяют получать изображения с высоким разрешением при низкой дозе облучения. Рекомендации по скринингу:
- Маммография один раз в год для женщин старше 40 лет.
- Скрининг с помощью маммографии и МРТ с 30 лет для группы высокого риска (семейный анамнез, генетическая предрасположенность).
- Ежегодный скрининг МРТ с 25 лет для носителей мутаций BRCA1/BRCA2.
Ультразвуковое исследование молочных желез
УЗИ молочных желез является важнейшим дополнительным методом визуализации к маммографии. Оно обладает высокой диагностической ценностью, особенно у молодых женщин с плотной тканью молочной железы, в случаях, когда маммография недостаточно информативна. Ультразвуковое исследование является незаменимым инструментом при дифференциации кистозных и солидных образований, оценке подмышечных лимфатических узлов и проведении биопсии под контролем УЗИ.
МРТ молочных желез
МРТ молочных желез с контрастированием используется для скрининга женщин из группы высокого риска, для углубленной оценки подозрительных образований, выявленных при маммографии и УЗИ, а также для мониторинга ответа на неоадъювантную химиотерапию. Благодаря преимуществу контрастирования мягких тканей и многоплоскостной визуализации, МРТ молочных желез наиболее точно определяет размер и распространенность поражений.
Томосинтез (3D маммография)
Цифровой томосинтез молочной железы позволяет получать трехмерные изображения ткани молочной железы в виде тонких срезов. Он устраняет проблему наложения тканей, что особенно важно при плотной структуре молочной железы, повышает частоту выявления мелких образований и снижает количество необоснованных повторных вызовов на обследование.
Биопсия и патоморфологическое исследование
Для подтверждения диагноза при обнаружении подозрительных образований на снимках необходима биопсия ткани. Методы биопсии, применяемые в нашем центре:
- Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ): при кистозных образованиях и для цитологического исследования.
- Трепан-биопсия (толстоигольная биопсия): стандартный метод, выполняемый под контролем УЗИ или маммографии, обеспечивающий гистопатологический диагноз.
- Вакуумная аспирационная биопсия: для получения большего объема образца ткани при микрокальцинатах и небольших образованиях.
- Стереотаксическая биопсия: для образований, видимых только на маммографии и не определяемых при УЗИ.
- Биопсия под контролем МРТ: для образований, выявленных только при МРТ.
Полученные образцы тканей оцениваются с помощью иммуногистохимического анализа на наличие рецепторов эстрогена (ER), рецепторов прогестерона (PR), статуса HER2 и индекса пролиферации Ki-67. Эти параметры играют решающую роль в планировании лечения.
Хирургическое лечение рака молочной железы
Органосохраняющая операция (лампэктомия)
Органосохраняющая операция направлена на удаление опухоли с достаточными хирургическими краями при сохранении молочной железы. Этот подход, обеспечивающий результаты выживаемости, эквивалентные мастэктомии при ранних стадиях рака, применяется в сочетании с лучевой терапией. В нашем центре используются методы онкопластической хирургии, позволяющие достичь как полного удаления опухоли, так и косметически удовлетворительных результатов.
Мастэктомия
В случаях, когда необходимо удаление всей молочной железы из-за размера опухоли, мультифокальности или предпочтений пациента, проводится мастэктомия. Типы мастэктомии, выполняемые в нашем центре:
- Кожно-сохранная мастэктомия: позволяет сохранить кожу молочной железы для одномоментной реконструкции.
- Мастэктомия с сохранением сосково-ареолярного комплекса: сохранение комплекса ареола-сосок в подходящих случаях.
- Модифицированная радикальная мастэктомия: удаление ткани молочной железы вместе с подмышечными лимфатическими узлами.
Биопсия сторожевого лимфатического узла
У пациентов с клинически негативными подмышечными лимфоузлами биопсия сторожевого лимфатического узла (БСЛУ) является стандартным подходом, предотвращающим ненужную подмышечную диссекцию. Первый лимфатический узел, который дренирует область опухоли, маркируется с помощью радиоизотопного и/или синего красителя, удаляется и отправляется на срочное (frozen) и окончательное патоморфологическое исследование.
Координация онкологического лечения
Онкологическое лечение, проводимое после или до (неоадъювантное) хирургического вмешательства, планируется решением онкологического консилиума (мультидисциплинарной комиссии):
- Химиотерапия: адъювантные или неоадъювантные режимы (протоколы на основе антрациклинов и таксанов).
- Лучевая терапия: стандарт после органосохраняющих операций, в отдельных случаях — после мастэктомии.
- Гормональная терапия: тамоксифен или ингибиторы ароматазы при ER/PR-позитивных опухолях.
- Таргетная терапия: трастузумаб и пертузумаб при HER2-позитивных опухолях.
- Иммунотерапия: у отдельных пациентов с трижды негативным раком молочной железы.
Реконструкция молочной железы
Реконструкция молочной железы после мастэктомии имеет большое значение для восприятия пациентами целостности своего тела и качества жизни. Методы, применяемые нашими специалистами по пластической и реконструктивной хирургии:
- Реконструкция с использованием имплантатов: установка тканевого экспандера с последующей заменой на постоянный имплантат или одноэтапная установка имплантата.
- Реконструкция собственными тканями (аутологичная): DIEP-лоскут, TRAM-лоскут, лоскут широчайшей мышцы спины.
- Симметризация противоположной молочной железы: уменьшение или подтяжка другой груди при необходимости.
- Реконструкция соска и ареолы: создание соска и ареолы на завершающем этапе.
Доброкачественные заболевания молочной железы
Наш центр, помимо рака молочной железы, предоставляет услуги по диагностике и лечению доброкачественных заболеваний молочной железы:
- Фиброаденома: наиболее распространенная доброкачественная опухоль у молодых женщин, наблюдение или эксцизионная биопсия.
- Фиброзно-кистозные изменения: распространенное состояние, сопровождающееся болью в груди и узловатостью.
- Кисты молочной железы: аспирация простых кист, углубленная оценка сложных кист.
- Внутрипротоковая папиллома: частая причина кровянистых выделений из соска, протоковая эксцизия.
- Мастит и абсцесс молочной железы: инфекции в период лактации или нелактационные инфекции.
- Гинекомастия: увеличение грудных желез у мужчин, медикаментозное и хирургическое лечение.
Генетическое консультирование и оценка риска
Оценка генетического риска имеет большое значение для лиц, имеющих в семейном анамнезе рак молочной железы и/или яичников. Услуги, предлагаемые в нашем центре:
- Тестирование на BRCA1/BRCA2 и другие мутации генов с высокой пенетрантностью.
- Мультигенные панельные тесты: оценка генов, таких как PALB2, ATM, CHEK2, TP53.
- Обсуждение вариантов хирургического снижения риска (профилактическая мастэктомия, овариэктомия).
- Создание персонализированной программы скрининга для лиц из группы высокого риска.
В Центре здоровья молочной железы Koru Hastanesi мы предлагаем основанный на доказательной медицине, ориентированный на пациента подход на каждом этапе: от ранней диагностики заболеваний молочной железы до лечения на поздних стадиях, с привлечением нашего экспертного персонала.