Центр лечения недержания Koru Hastanesi предоставляет услуги по диагностике и лечению проблем недержания мочи и кала с применением мультидисциплинарного подхода. При всех заболеваниях, связанных с дисфункцией тазового дна, наша опытная команда, состоящая из специалистов в области урологии, гинекологии, физиотерапии и реабилитации, разрабатывает индивидуальные планы лечения для каждого пациента.
Что такое недержание?
Недержание мочи — это медицинская проблема, определяемая как непроизвольное мочеиспускание, которая серьезно влияет на качество жизни. Несмотря на широкую распространенность в обществе, значительная часть пациентов избегает обращения за медицинской помощью из-за чувства стыда. Однако недержание — это состояние, которое в значительной степени поддается контролю при правильной диагностике и лечении.
Недержание мочи, которое встречается у женщин гораздо чаще, чем у мужчин, напрямую связано с такими факторами, как беременность, роды, менопауза и операции на органах малого таза. У мужчин частота возникновения этого состояния увеличивается, особенно в послеоперационном периоде после операций на предстательной железе.
Типы недержания
Стрессовое недержание мочи (СНМ)
Стрессовое недержание — это непроизвольное выделение мочи во время деятельности, повышающей внутрибрюшное давление, такой как кашель, чихание, смех, поднятие тяжестей или физические упражнения. Основной причиной этого типа недержания является ослабление мышц тазового дна и механизма уретрального сфинктера. Основными факторами риска являются вагинальные роды в анамнезе, хронический кашель, ожирение и пожилой возраст.
Ургентное недержание (императивное недержание)
Ургентное недержание — это состояние, при котором возникает внезапная и сильная потребность в мочеиспускании, приводящая к недержанию мочи до того, как пациент успевает дойти до туалета. В этой картине, тесно связанной с синдромом гиперактивного мочевого пузыря (ГМП), детрузор проявляет непроизвольные сокращения. Неврологические заболевания, инфекции мочевыводящих путей и раздражение мочевого пузыря являются одними из провоцирующих факторов.
Смешанное недержание
Смешанное недержание, при котором присутствуют как стрессовое, так и ургентное недержание, является состоянием, часто встречающимся у женщин среднего и старшего возраста. При планировании лечения важно определить доминирующий компонент.
Недержание от переполнения
Недержание от переполнения проявляется в виде постоянного подтекания мочи каплями из-за переполнения мочевого пузыря вследствие его неполного опорожнения. Основными причинами являются обструкция выхода из мочевого пузыря или недостаточность мышцы-детрузора. У мужчин наиболее частой причиной является доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ).
Фекальное недержание
Фекальное недержание (анальное недержание) — это потеря контроля над отхождением газов или кала. Основными причинами являются акушерские травмы сфинктера, неврологические заболевания, лучевая терапия органов малого таза и дисфункция анального сфинктера. В нашем центре недержание мочи и кала оцениваются и лечатся комплексно.
Методы диагностики и оценки
Правильное планирование лечения начинается с комплексной диагностической оценки. Методы диагностики, применяемые в нашем центре, включают:
- Подробный анамнез: частота недержания мочи, объем, провоцирующие факторы и влияние на качество жизни
- Дневник мочеиспускания: запись потребления жидкости и мочеиспускания в течение 3-7 дней
- Физикальный осмотр: осмотр органов малого таза, кашлевой стресс-тест, Q-tip тест
- Уродинамическое исследование: цистометрия, исследование давление-поток, профилометрия уретрального давления
- УЗИ тазового дна: оценка мышц и сфинктера с помощью трансперинеального или эндоанального УЗИ
- Цистоскопия: визуальная оценка патологий внутри мочевого пузыря
- Прокладка-тест (Pad test): объективное измерение объема недержания мочи
- Электромиография (ЭМГ): оценка активности мышц тазового дна
Консервативные методы лечения
Упражнения для мышц тазового дна (упражнения Кегеля)
Реабилитация тазового дна является краеугольным камнем лечения недержания. Упражнения Кегеля, выполняемые под руководством физиотерапевта, направлены на укрепление мышц тазового дна и улучшение их координации. Благодаря регулярной программе упражнений у значительной части пациентов со стрессовым недержанием достигается заметное улучшение.
Биологическая обратная связь (Biofeedback)
Биофидбек — это метод, при котором активность мышц тазового дна измеряется с помощью электронных датчиков, а пациенту предоставляется визуальная или звуковая обратная связь. Благодаря этой технике пациенты учатся правильно напрягать и расслаблять нужные группы мышц. Лечение методом биофидбека приносит большую пользу, особенно тем, кто не может изолировать мышцы тазового дна, и пациентам с нарушением координации тазового дна.
Электростимуляция
Электрическая стимуляция, применяемая к мышцам тазового дна, используется для увеличения мышечной силы и уменьшения симптомов гиперактивного мочевого пузыря. Тибиальная нейромодуляция (PTNS) и интравагинальная/интраректальная электростимуляция входят в число методов, применяемых в нашем центре.
Тренировка мочевого пузыря
Тренировка мочевого пузыря является подходом первой линии при лечении ургентного недержания. Компонентами этой программы являются постепенное увеличение интервалов между мочеиспусканиями, методы подавления позывов и регулирование потребления жидкости. В течение трех месяцев у большинства пациентов наблюдается значительное улучшение симптомов.
Фармакологическое лечение
При лечении гиперактивного мочевого пузыря используются антихолинергические препараты (оксибутинин, толтеродин, солифенацин) и бета-3-агонисты (мирабегрон). Выбор препарата осуществляется с учетом возраста пациента, сопутствующих заболеваний и профиля побочных эффектов. У женщин в постменопаузе местная терапия эстрогенами является эффективным вариантом при симптомах недержания, связанных с урогенитальной атрофией.
Варианты хирургического лечения
Операции по установке среднеуретральной петли (слинга)
При стрессовом недержании мочи, не поддающемся консервативному лечению, операция по установке среднеуретрального слинга является «золотым стандартом» хирургического метода. Техники TVT (свободная синтетическая петля) и TOT (трансобтураторная петля) обеспечивают высокие показатели успеха при минимально инвазивном подходе.
Кольпосуспензия по Бёрчу
Кольпосуспензия по Бёрчу, выполняемая лапароскопическим или открытым хирургическим путем, обеспечивает подвешивание шейки мочевого пузыря к ретроперитонеальной ткани. Это предпочтительный метод для пациентов, которым требуется одновременная операция на органах малого таза.
Инъекции ботулотоксина
При гиперактивном мочевом пузыре, резистентном к фармакологическому лечению, под контролем цистоскопии в мышцу-детрузор вводится ботулотоксин (Ботокс). Эта процедура уменьшает непроизвольные сокращения детрузора, контролируя симптомы ургентности и ургентного недержания.
Сакральная нейромодуляция
Сакральная нейромодуляция (лечение InterStim) обеспечивает регуляцию функций мочевого пузыря и тазового дна посредством электрической стимуляции корешков сакральных нервов. Используется при лечении резистентного гиперактивного мочевого пузыря, хронической задержки мочи и фекального недержания.
Недержание у особых групп пациентов
Недержание во время беременности и после родов
Повышенное внутриматочное давление и гормональные изменения во время беременности ослабляют мышцы тазового дна, создавая почву для недержания. Перинеальная травма и повреждение нервов, которые могут возникнуть во время вагинальных родов, повышают риск послеродового недержания. В нашем центре предлагаются программы послеродовой реабилитации тазового дна.
Недержание в период менопаузы
Снижение уровня эстрогена в менопаузе приводит к атрофии урогенитальной слизистой оболочки и ослаблению тканей, поддерживающих органы малого таза. Местная терапия эстрогенами и упражнения для тазового дна составляют основу лечения в этот период.
Недержание после операций на предстательной железе
После радикальной простатэктомии у части мужчин может развиться временное или постоянное стрессовое недержание мочи. Упражнения для тазового дна, биофидбек и, при необходимости, имплантация искусственного мочевого сфинктера (AUS) являются вариантами лечения.
Качество жизни и психосоциальная поддержка
Помимо физического дискомфорта, недержание может привести к серьезным психосоциальным последствиям, таким как социальная изоляция, депрессия и сексуальная дисфункция. В нашем центре в процесс лечения интегрированы обучение пациентов, поведенческое консультирование и, при необходимости, психологическая поддержка.
В Центре лечения недержания Koru Hastanesi мы обеспечиваем восстановление качества жизни наших пациентов, предоставляя комплексные услуги по диагностике и лечению проблем недержания мочи с помощью нашей команды экспертов.