Centro di Salute Senologica dell'Ospedale Koru, è un centro completo che offre una vasta gamma di servizi, dalla diagnosi precoce delle malattie mammarie al trattamento chirurgico, dai programmi di screening alla riabilitazione. Nei processi di screening, diagnosi e trattamento del tumore al seno, applichiamo protocolli conformi alle linee guida nazionali e internazionali con un approccio multidisciplinare.
L'importanza della diagnosi precoce nel tumore al seno
Il tumore al seno è il tipo di cancro più comune tra le donne in tutto il mondo e rappresenta anche la principale neoplasia femminile in Turchia. Mentre il tasso di sopravvivenza a 5 anni per il tumore al seno diagnosticato in fase precoce è superiore al 95%, questo tasso diminuisce significativamente negli stadi avanzati. Per questo motivo, programmi di screening regolari e l'autopalpazione consapevole sono di importanza vitale.
Metodi di screening e diagnostica per immagini
Mammografia
La mammografia digitale è il gold standard per lo screening del tumore al seno. I dispositivi di mammografia digitale di ultima generazione utilizzati nel nostro centro consentono di ottenere immagini ad alta risoluzione con una bassa dose di radiazioni. Raccomandazioni per lo screening:
- Mammografia annuale per le donne sopra i 40 anni
- Screening con mammografia e RM a partire dai 30 anni per i gruppi ad alto rischio (storia familiare, predisposizione genetica)
- Screening annuale con RM a partire dai 25 anni per i portatori di mutazione BRCA1/BRCA2
Ecografia mammaria
L'ecografia mammaria è il metodo di imaging più importante a completamento della mammografia. Ha un alto valore diagnostico, specialmente nelle giovani donne con tessuto mammario denso, nei casi in cui la mammografia risulta insufficiente. L'ecografia è uno strumento indispensabile nella distinzione tra lesioni cistiche e solide, nella valutazione dei linfonodi ascellari e nella guida alla biopsia.
RM mammaria
La RM mammaria con mezzo di contrasto viene utilizzata per lo screening in donne ad alto rischio, per la valutazione avanzata di lesioni sospette rilevate alla mammografia e all'ecografia, e per il monitoraggio della risposta alla chemioterapia neoadiuvante. Grazie al vantaggio del contrasto dei tessuti molli e dell'imaging multiplanare, la RM mammaria rivela le dimensioni e l'estensione delle lesioni nel modo più accurato.
Tomosintesi (Mammografia 3D)
La tomosintesi mammaria digitale consente l'imaging tridimensionale del tessuto mammario in sezioni sottili. Elimina il problema della sovrapposizione dei tessuti, particolarmente evidente nel seno denso, aumentando il tasso di rilevamento delle piccole lesioni e riducendo i tassi di richiamo non necessari.
Biopsia e valutazione patologica
Per confermare la diagnosi in caso di lesioni sospette rilevate all'imaging, è necessario un campionamento tissutale. I metodi di biopsia applicati nel nostro centro sono:
- Agoaspirato (FNAB): Per lesioni cistiche e valutazione citologica
- Biopsia Tru-cut (core biopsy): Metodo standard eseguito sotto guida ecografica o mammografica, che fornisce una diagnosi istopatologica
- Biopsia assistita dal vuoto (VAB): Per un campionamento tissutale più ampio in caso di microcalcificazioni e piccole lesioni
- Biopsia stereotassica: Per lesioni visibili solo alla mammografia e non rilevabili all'ecografia
- Biopsia guidata da RM: Per lesioni rilevate solo alla RM
I campioni di tessuto prelevati vengono valutati tramite analisi immunoistochimica per quanto riguarda il recettore degli estrogeni (ER), il recettore del progesterone (PR), lo stato di HER2 e l'indice di proliferazione Ki-67. Questi parametri svolgono un ruolo determinante nella pianificazione del trattamento.
Trattamento chirurgico del tumore al seno
Chirurgia conservativa della mammella (Lumpectomia)
La chirurgia conservativa mira a preservare la mammella rimuovendo il tumore con margini chirurgici adeguati. Questo approccio, che offre risultati di sopravvivenza equivalenti alla mastectomia nel tumore al seno in fase precoce, viene applicato in combinazione con la radioterapia. Nel nostro centro, utilizzando tecniche di chirurgia oncoplastica, si ottengono sia la rimozione completa del tumore che risultati esteticamente soddisfacenti.
Mastectomia
La mastectomia viene applicata nei casi in cui è necessaria la rimozione dell'intera mammella a causa delle dimensioni del tumore, della multifocalità o della preferenza della paziente. I tipi di mastectomia eseguiti nel nostro centro sono:
- Mastectomia skin-sparing: Consente la ricostruzione immediata preservando la cute della mammella
- Mastectomia nipple-sparing: Conservazione del complesso areola-capezzolo in casi selezionati
- Mastectomia radicale modificata: Rimozione del tessuto mammario e dei linfonodi ascellari
Biopsia del linfonodo sentinella
La biopsia del linfonodo sentinella (SLNB) è un approccio standard che previene la dissezione ascellare non necessaria in pazienti clinicamente ascellari negativi. Il primo linfonodo drenante, marcato con radioisotopi e/o colorante blu, viene rimosso e inviato per esame patologico estemporaneo (frozen) e definitivo.
Coordinamento del trattamento oncologico
I trattamenti oncologici applicati dopo o prima (neoadiuvante) della chirurgia sono pianificati con la decisione del tumour board (consiglio multidisciplinare):
- Chemioterapia: Regimi adiuvanti o neoadiuvanti (protocolli a base di antracicline e taxani)
- Radioterapia: Standard dopo chirurgia conservativa, in casi selezionati dopo mastectomia
- Terapia ormonale: Tamoxifene o inibitori dell'aromatasi nei tumori ER/PR positivi
- Terapia a bersaglio molecolare: Trastuzumab e pertuzumab nei tumori HER2 positivi
- Immunoterapia: In pazienti selezionati con tumore al seno triplo negativo
Ricostruzione mammaria
La ricostruzione mammaria dopo mastectomia riveste grande importanza per la percezione dell'integrità corporea e la qualità della vita delle pazienti. I metodi applicati dai nostri specialisti in chirurgia plastica e ricostruttiva sono:
- Ricostruzione basata su protesi: Espansore tissutale seguito da protesi definitiva o protesi diretta in un unico stadio
- Ricostruzione con tessuto autologo: Lembo DIEP, lembo TRAM, lembo di gran dorsale
- Simmetrizzazione della mammella controlaterale: Riduzione o sollevamento della mammella opposta, se necessario
- Ricostruzione del complesso capezzolo-areola: Creazione del capezzolo e dell'areola nella fase finale
Malattie mammarie benigne
Oltre al tumore al seno, il nostro centro offre servizi per la diagnosi e il trattamento delle malattie mammarie benigne:
- Fibroadenoma: Il tumore mammario benigno più comune nelle giovani donne, monitoraggio o biopsia escissionale
- Cambiamenti fibrocistici: Condizione comune caratterizzata da dolore mammario e nodularità
- Cisti mammarie: Aspirazione per cisti semplici, valutazione avanzata per cisti complesse
- Papilloma intraduttale: Causa frequente di secrezione ematica dal capezzolo, escissione duttale
- Mastite e ascesso mammario: Infezioni durante l'allattamento o non puerperali
- Ginecomastia: Ingrossamento del seno negli uomini, trattamento medico e chirurgico
Consulenza genetica e valutazione del rischio
La valutazione del rischio genetico è di grande importanza per gli individui con una storia familiare di tumore al seno e/o all'ovaio. I servizi offerti nel nostro centro includono:
- Test per BRCA1/BRCA2 e altre mutazioni genetiche ad alta penetranza
- Test con pannelli multigenici: Valutazione di geni come PALB2, ATM, CHEK2, TP53
- Discussione sulle opzioni di chirurgia di riduzione del rischio (mastectomia profilattica, ooforectomia)
- Creazione di un programma di screening personalizzato per individui ad alto rischio
Presso il Centro di Salute Senologica dell'Ospedale Koru, con il nostro staff esperto, offriamo un approccio basato sull'evidenza e incentrato sul paziente in ogni fase, dalla diagnosi precoce delle malattie mammarie al trattamento degli stadi avanzati.