Il Centro Trapianti di Midollo Osseo dell'Ospedale Koru è uno dei principali centri di trapianto di Ankara, che esegue applicazioni di trapianto di cellule staminali autologhe e allogeniche nel trattamento delle malattie ematologiche secondo standard internazionali. Il nostro centro offre un approccio terapeutico olistico che copre l'intero processo, dalla fase diagnostica al follow-up a lungo termine post-trapianto.
Cos'è il Trapianto di Midollo Osseo?
Il trapianto di midollo osseo (trapianto di cellule staminali ematopoietiche) è la procedura di sostituzione del midollo osseo malato o danneggiato con cellule staminali sane. Questo metodo terapeutico viene applicato nei casi in cui il midollo osseo non è in grado di produrre una quantità sufficiente di cellule del sangue o per ricostruire il sistema emopoietico dopo una chemioterapia ad alto dosaggio. Le cellule staminali possono essere ottenute dal midollo osseo, dal sangue periferico o dal sangue del cordone ombelicale.
Trapianto di Midollo Osseo Autologo (da se stessi)
Il trapianto autologo è la procedura in cui le cellule staminali del paziente stesso vengono raccolte e reinfuse dopo una chemioterapia ad alto dosaggio. In questo metodo non vi è rischio di incompatibilità tissutale e non si verifica la malattia del trapianto contro l'ospite (GvHD). Il trapianto autologo è preferito in particolare nei seguenti casi:
- Trapianto a scopo di consolidamento nel trattamento del mieloma multiplo
- Terapia di salvataggio dopo recidiva in pazienti con linfoma di Hodgkin e non-Hodgkin
- Supporto alla chemioterapia ad alto dosaggio in determinati tumori solidi
- Applicazione per il reset del sistema immunitario nelle malattie autoimmuni
Nel trapianto autologo, la raccolta delle cellule staminali viene effettuata dal sangue periferico tramite un dispositivo di aferesi. Le cellule staminali raccolte vengono conservate mediante criopreservazione in un ambiente di azoto liquido a -196°C fino al giorno del trapianto.
Trapianto di Midollo Osseo Allogenico (da donatore)
Il trapianto allogenico è il trasferimento al paziente di cellule staminali provenienti da un donatore compatibile per tipo tissutale HLA. Questo metodo ha una gamma di indicazioni più ampia rispetto al trapianto autologo e, grazie all'effetto trapianto contro tumore, fornisce risultati più efficaci in alcune malattie.
- Trattamento della leucemia mieloide acuta (AML) e della leucemia linfoblastica acuta (ALL)
- Leucemia mieloide cronica (CML) e sindrome mielodisplastica (MDS)
- Anemia aplastica e insufficienze congenite del midollo osseo
- Emoglobinopatie come la talassemia major e l'anemia falciforme
- Immunodeficienza combinata grave (SCID) e altre immunodeficienze primarie
Nel trapianto allogenico, la scelta del donatore è di importanza critica. Sebbene il donatore fratello perfettamente compatibile sia l'opzione ideale, nel nostro centro vengono applicati con successo anche trapianti da donatore aploidentico (donatore familiare semi-compatibile) e da donatore non familiare.
Valutazione e Preparazione Pre-Trapianto
Il trapianto di midollo osseo richiede un processo di preparazione completo. Nel nostro centro, la valutazione pre-trapianto comprende le seguenti fasi:
- Esame ematologico e genetico: Emocromo completo, striscio periferico, biopsia del midollo osseo, analisi citogenetica e test molecolari
- Tipizzazione tissutale HLA: Analisi di compatibilità del donatore con tipizzazione tissutale ad alta risoluzione
- Test di funzionalità d'organo: Frazione di eiezione cardiaca, test di funzionalità respiratoria, valutazione della funzionalità epatica e renale
- Screening delle infezioni: CMV, EBV, pannello epatite, HIV, toxoplasmosi e altri test sierologici
- Valutazione psicologica: Informazione dettagliata al paziente e alla famiglia, pianificazione del supporto psicosociale
Regimi di Preparazione (Condizionamento)
Il regime di preparazione applicato prima del trapianto viene determinato in base al tipo di malattia e alle condizioni generali del paziente. Nel nostro centro vengono applicati protocolli mieloablativi (soppressori totali del midollo osseo), a intensità ridotta (RIC) e non mieloablativi. La scelta del regime di preparazione viene decisa da un team multidisciplinare considerando l'età del paziente, le comorbidità, il rischio della malattia e il tipo di donatore.
Processo di Trapianto e Protocollo di Isolamento
Il Centro Trapianti di Midollo Osseo dell'Ospedale Koru è dotato di camere di isolamento a pressione positiva con filtri HEPA. Durante il processo di trapianto, i pazienti diventano estremamente sensibili alle infezioni a causa della soppressione del sistema immunitario. Per questo motivo:
- Le stanze forniscono aria costantemente filtrata con un sistema a flusso d'aria laminare
- Il programma di dieta neutropenica viene applicato sotto la supervisione di un dietista
- Trattamenti antivirali, antifungini e antibatterici sono inclusi nel protocollo per la profilassi delle infezioni
- Il monitoraggio dell'attecchimento viene effettuato con emocromi giornalieri
- Le necessità di trasfusione di piastrine ed eritrociti vengono valutate istantaneamente
Dopo l'infusione delle cellule staminali, l'attecchimento (l'attecchimento delle cellule staminali trapiantate e l'inizio della produzione di sangue) avviene solitamente entro 10-21 giorni. Durante questo periodo, il paziente viene seguito 24 ore su 24 sotto la supervisione di uno specialista in ematologia e di un infermiere esperto in trapianti.
Gestione delle Complicanze Post-Trapianto
Il successo del trapianto di midollo osseo è direttamente correlato alla gestione efficace delle complicanze post-trapianto. Nel nostro centro vengono applicati protocolli di trattamento standard per le complicanze comuni:
Malattia del Trapianto Contro l'Ospite (GvHD)
La GvHD, la complicanza più importante dei trapianti allogenici, si sviluppa quando le cellule immunitarie del donatore attaccano i tessuti del ricevente. Mentre la GvHD acuta colpisce solitamente la pelle, il fegato e il sistema gastrointestinale entro i primi 100 giorni, la GvHD cronica compare in un periodo successivo e può coinvolgere molti sistemi d'organo. Nel trattamento vengono utilizzati inibitori della calcineurina, corticosteroidi e, se necessario, la fotoforesi extracorporea (ECP).
Gestione delle Infezioni
Durante il periodo di immunosoppressione, le infezioni batteriche, virali e fungine sono una grave fonte di morbilità. Nel nostro centro vengono eseguiti il monitoraggio regolare della carica virale di CMV ed EBV, test del galattomannano e beta-D-glucano, e la sorveglianza delle infezioni fungine invasive. Con la strategia di trattamento preemptive, si interviene prima che si sviluppi l'infezione clinica.
Malattia Veno-Occlusiva (VOD/SOS)
La sindrome da ostruzione sinusoidale epatica è una complicanza grave che si verifica a seguito dell'ostruzione dei vasi epatici dopo il trapianto. Una gestione efficace è garantita da una diagnosi precoce e dal trattamento con defibrotide.
Fonti di Cellule Staminali e Banking
Il nostro centro esegue trapianti utilizzando diverse fonti di cellule staminali:
- Cellule staminali del sangue periferico: Raccolta tramite aferesi dopo mobilizzazione con G-CSF (il metodo più utilizzato)
- Aspirazione di midollo osseo: Prelievo di cellule staminali dall'osso iliaco in condizioni chirurgiche
- Sangue del cordone ombelicale: Fonte alternativa nei casi in cui non si trovi un donatore idoneo
Le cellule staminali raccolte vengono sottoposte a controllo qualità mediante conta delle cellule CD34+ tramite citometria a flusso. Il processo di criopreservazione viene eseguito con soluzioni contenenti DMSO (dimetilsolfossido) e le cellule vengono trattate in un congelatore a velocità controllata.
Approccio del Team Multidisciplinare
Il trapianto di midollo osseo è un processo complesso che richiede il coordinamento di un ampio team, non di un singolo medico. Nel nostro centro, il team di trapianto è composto dai seguenti specialisti:
- Specialisti in ematologia e coordinatori dei trapianti
- Specialisti in malattie infettive
- Team di terapia intensiva
- Team infermieristico certificato per i trapianti
- Dietista clinico e fisioterapista
- Psicologo e assistente sociale
- Team di medicina trasfusionale e aferesi
Follow-up a Lungo Termine Post-Trapianto
Il follow-up del paziente dopo il trapianto di midollo osseo continua per anni. Il programma di monitoraggio a lungo termine applicato nel nostro centro comprende:
- Biopsia del midollo osseo regolare e valutazione della malattia residua minima (MRD)
- Monitoraggio del recupero del sistema immunitario e programma di vaccinazione
- Monitoraggio della funzionalità endocrina (tiroide, funzioni gonadiche, densità ossea)
- Screening della GvHD cronica e ottimizzazione del trattamento
- Sorveglianza delle neoplasie secondarie
- Valutazione della qualità della vita e supporto psicosociale
Presso il Centro Trapianti di Midollo Osseo dell'Ospedale Koru, offriamo ai nostri pazienti un trattamento secondo standard internazionali applicando i protocolli di trapianto più aggiornati nella lotta contro le malattie ematologiche con il nostro personale esperto.