La Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) General es una unidad especializada equipada con tecnología médica avanzada, donde los pacientes en estado crítico son monitoreados y tratados de forma ininterrumpida las 24 horas. Situaciones como la insuficiencia multiorgánica, la insuficiencia respiratoria, el shock séptico, el proceso postraumático grave y el periodo crítico tras una cirugía mayor se encuentran entre los cuadros clínicos que requieren un seguimiento estrecho e intervención en la unidad de cuidados intensivos.
¿Qué pacientes son admitidos en la UCI General?
El perfil de pacientes admitidos en la unidad de cuidados intensivos general es muy amplio. Los pacientes son ingresados para seguimiento en cuidados intensivos en los siguientes casos:
- Insuficiencia respiratoria: Cuadros agudos o exacerbaciones crónicas que requieren soporte de ventilación mecánica, SDRA (Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo) y complicaciones de neumonía.
- Sepsis y shock séptico: Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica de origen infeccioso, inestabilidad hemodinámica y disfunción multiorgánica.
- Urgencias cardiovasculares: Insuficiencia cardíaca aguda, arritmias graves, shock cardiogénico y seguimiento post-infarto de miocardio.
- Cuadros neurológicos: Accidente cerebrovascular, estado epiléptico, traumatismo craneoencefálico y aumento de la presión intracraneal.
- Cuidados críticos postoperatorios: Monitoreo estrecho de las funciones orgánicas tras intervenciones quirúrgicas mayores.
- Crisis metabólicas: Cetoacidosis diabética, desequilibrios electrolíticos graves e insuficiencia renal aguda.
- Politraumatismos: Pacientes que requieren un enfoque multidisciplinario tras accidentes de tráfico, caídas de altura o traumatismos penetrantes.
Ventilación mecánica y soporte respiratorio
Una de las áreas fundamentales de intervención de la unidad de cuidados intensivos es proporcionar soporte de ventilación mecánica a los pacientes cuyas funciones respiratorias son insuficientes. Los métodos de ventilación invasiva y no invasiva se planifican individualmente según el estado clínico del paciente.
Los ventiladores mecánicos utilizados tienen la capacidad de alternar entre modos controlados por presión y por volumen. El proceso de destete (weaning) se gestiona meticulosamente mediante pruebas diarias de respiración espontánea y análisis detallados de gases en sangre. En pacientes con ventilación prolongada que requieren traqueotomía, también se realizan intervenciones a pie de cama, como la traqueotomía percutánea dilatacional, dentro de la unidad.
Indicaciones de ventilación no invasiva
En los casos adecuados que no requieren intubación, se prefieren los modos de ventilación no invasiva como CPAP y BiPAP. Especialmente en la exacerbación de la EPOC, el edema pulmonar cardiogénico y la insuficiencia respiratoria en pacientes inmunosuprimidos, la ventilación no invasiva reduce la tasa de intubación y acorta la estancia hospitalaria.
Gestión de la sepsis y control de infecciones
La sepsis es uno de los cuadros más críticos que afecta directamente la tasa de mortalidad en las unidades de cuidados intensivos. El diagnóstico precoz y el tratamiento dirigido son los factores más importantes que determinan las tasas de supervivencia. En la UCI general, la gestión de la sepsis se lleva a cabo de acuerdo con las guías internacionales de la Surviving Sepsis Campaign.
Los pasos aplicados dentro del protocolo de sepsis son los siguientes:
- Seguimiento seriado de biomarcadores como el nivel de lactato y la procalcitonina.
- Inicio de antibióticos empíricos de amplio espectro dentro de la primera hora.
- Resucitación con líquidos y soporte vasopresor para la estabilización hemodinámica.
- Identificación del foco infeccioso y planificación del drenaje quirúrgico si fuera necesario.
- Evaluación diaria de la función orgánica (seguimiento de la puntuación SOFA).
- Estrategia de desescalada de antibióticos para prevenir el desarrollo de resistencias.
En toda la unidad se aplican paquetes de control de infecciones basados en la evidencia para prevenir infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con catéteres, neumonía asociada a la ventilación y las infecciones por catéter urinario.
Monitoreo hemodinámico y sistemas de seguimiento avanzado
La evaluación instantánea del estado hemodinámico de los pacientes críticos es indispensable para tomar decisiones de tratamiento precisas y oportunas. Los métodos de monitoreo avanzado utilizados en la UCI general son los siguientes:
- Monitoreo de presión arterial: Seguimiento de la presión arterial latido a latido mediante catéter arterial invasivo.
- Medición de la presión venosa central: Evaluación del equilibrio de líquidos y del estado de precarga cardíaca.
- Análisis del contorno de pulso: Seguimiento continuo del gasto cardíaco y la respuesta a los líquidos.
- Capnografía y oximetría de pulso: Evaluación continua de la eficacia de la ventilación y la oxigenación.
- Ecografía a pie de cama: Evaluación de derrame pleural, líquido pericárdico y vena cava inferior.
Todos los datos del paciente se recopilan en el sistema de monitoreo central y se observan simultáneamente desde la estación de enfermería. Los valores umbral de alarma se ajustan individualmente para cada paciente y el sistema de alerta se activa instantáneamente ante cambios críticos.
Soporte nutricional y gestión metabólica
El soporte nutricional en los pacientes de cuidados intensivos es una parte integral del tratamiento. La desnutrición provoca el debilitamiento del sistema inmunológico, retrasa la cicatrización de heridas y acelera la pérdida muscular. Por ello, el estado nutricional de cada paciente se evalúa al momento del ingreso y se crea un plan de nutrición individualizado.
La nutrición enteral (mediante sonda nasogástrica o nasoyeyunal) se inicia lo antes posible. En casos donde el sistema gastrointestinal no puede utilizarse, se aplica nutrición parenteral total. El control de la glucemia, la satisfacción de las necesidades proteicas y el soporte de micronutrientes se regulan mediante la evaluación diaria del equipo de nutrición.
Terapia de reemplazo renal
En pacientes de cuidados intensivos que desarrollan insuficiencia renal aguda, se puede aplicar terapia de reemplazo renal continua (TRRC) o hemodiálisis intermitente. Mientras que la TRRC se prefiere en pacientes hemodinámicamente inestables, los pacientes estables pueden ser seguidos con hemodiálisis convencional. La decisión del tratamiento se toma junto con el especialista en nefrología.
Seguridad del paciente y trabajo en equipo multidisciplinario
En la UCI general, la seguridad del paciente es una prioridad en cada etapa del proceso clínico. El equipo multidisciplinario, compuesto por el intensivista, el especialista en enfermedades infecciosas, el neumólogo, el nefrólogo, el farmacéutico clínico, el fisioterapeuta y el dietista, actualiza el plan de tratamiento con decisiones conjuntas en las visitas diarias.
Las prácticas estándar que apoyan la seguridad del paciente incluyen:
- Protocolos diarios de interrupción de sedación y evaluación de respiración espontánea.
- Detección de delirio (CAM-ICU) y programas de movilización temprana.
- Profilaxis de trombosis venosa profunda.
- Profilaxis de úlceras por estrés.
- Protocolos de prevención de úlceras por presión y seguimiento de cambios posturales regulares.
- Control de interacciones medicamentosas y ajuste de dosis según la función renal.
Información a los familiares y apoyo psicológico
El proceso de cuidados intensivos es un periodo difícil no solo para el paciente, sino también para sus familiares. El médico responsable proporciona información regular todos los días; los cambios en el plan de tratamiento, el estado clínico actual y el proceso esperado se transmiten con un lenguaje comprensible. Los horarios de visita se organizan de acuerdo con las normas de control de infecciones y se brinda servicio de apoyo psicológico a las familias que lo soliciten.
En la Unidad de Cuidados Intensivos General del Hospital Koru, servimos a nuestros pacientes en estado crítico con nuestro personal experto, seguimiento ininterrumpido las 24 horas, equipos de tecnología avanzada y prácticas de medicina basada en la evidencia. Nuestros experimentados intensivistas, equipo de enfermería y personal de salud multidisciplinario tienen como objetivo lograr los mejores resultados clínicos creando planes de tratamiento orientados a las necesidades individuales de cada paciente.