Koru Hastanesi Centro de Espectro de Placenta Acreta (PAS), es un centro de tratamiento multidisciplinario especializado en el manejo de los trastornos de adherencia placentaria anormal, una de las complicaciones más graves del embarazo. Con nuestra experiencia en embarazos de alto riesgo y nuestro equipamiento quirúrgico, implementamos protocolos que garantizan la seguridad de la madre y el bebé al más alto nivel.
¿Qué es el Espectro de Placenta Acreta?
El espectro de placenta acreta (PAS) es un grupo de enfermedades que describe la condición en la que la placenta se adhiere o invade la pared uterina de manera anormalmente profunda. En un embarazo normal, la placenta se separa espontáneamente de la pared uterina después del parto. En los casos de PAS, esta separación no ocurre, lo que genera un riesgo de hemorragia incontrolada.
La incidencia de PAS ha aumentado significativamente en los últimos años, en paralelo al aumento de las tasas de cesáreas. Según datos actuales, se observa un caso de PAS aproximadamente por cada 500-700 partos.
Clasificación del PAS
- Placenta acreta: Las vellosidades placentarias se adhieren a la superficie del miometrio pero no invaden la capa muscular. Es el tipo más común.
- Placenta increta: Las vellosidades placentarias penetran dentro de la capa muscular del miometrio.
- Placenta percreta: Las vellosidades placentarias atraviesan completamente el miometrio e invaden la serosa y los órganos vecinos (vejiga, intestino). Es la forma más grave.
Factores de Riesgo
El factor de riesgo más importante para el desarrollo de PAS es la combinación de una cesárea previa y placenta previa. Los factores de riesgo se enumeran de la siguiente manera:
- Cesárea recurrente: Con cada cesárea adicional, el riesgo de PAS aumenta exponencialmente (3% después de 1 cesárea, hasta un 40% después de 3 o más cesáreas).
- Placenta previa: Especialmente la placenta previa implantada sobre la cicatriz de una cesárea conlleva el mayor riesgo.
- Antecedentes de cirugía uterina: Miomectomía, legrado, resección de tabique uterino.
- Edad materna avanzada: Aumento del riesgo por encima de los 35 años.
- Multiparidad: Antecedentes de múltiples embarazos.
- Síndrome de Asherman y daño endometrial.
- Embarazos obtenidos mediante técnicas de reproducción asistida (FIV).
Diagnóstico Prenatal e Imagenología
El diagnóstico prenatal de PAS es vital, ya que permite la intervención quirúrgica planificada. Los métodos de diagnóstico aplicados en nuestro centro son:
Ultrasonografía
La ultrasonografía transvaginal y transabdominal es el método de imagen primario en el diagnóstico de PAS. Los hallazgos ecográficos evaluados por nuestros expertos en perinatología son:
- Pérdida de la zona clara retroplacentaria: Desaparición del espacio hipoecoico entre la placenta y el miometrio.
- Estructuras lacunares: Espacios vasculares irregulares dentro de la placenta (aspecto de "queso suizo").
- Adelgazamiento miometrial: Disminución del grosor de la pared uterina debajo de la placenta.
- Irregularidad en la interfaz vejiga-útero: Hallazgos de invasión de la pared vesical en casos de percreta.
- Aumento de la vascularidad subplacentaria: Vascularización anormal demostrada con Doppler color.
Imagen por Resonancia Magnética (IRM)
La IRM pélvica proporciona información complementaria a la ecografía, especialmente en casos de implantación placentaria posterior y para evaluar la profundidad de la invasión. La IRM tiene un valor diagnóstico crítico ante la sospecha de invasión parametrial, compromiso vesical y percreta.
Equipo Multidisciplinario y Planificación
La clave del éxito en el manejo del PAS es el enfoque de equipo multidisciplinario y una planificación detallada antes del parto. En nuestro centro, el equipo de PAS está compuesto por los siguientes especialistas:
- Especialista en Perinatología (medicina materno-fetal) - Coordinador del equipo.
- Especialista en Ginecología oncológica - Experiencia en cirugía radical.
- Especialista en Urología - Cirugía de vejiga y uréteres.
- Especialista en Cirugía vascular - Control de grandes vasos.
- Radiología intervencionista - Embolización intraoperatoria y oclusión con balón.
- Anestesiología - Manejo del protocolo de transfusión masiva.
- Neonatología - Cuidado del bebé prematuro.
- Especialista en Banco de sangre y medicina transfusional.
- Equipo de Cuidados intensivos.
Protocolo de Preparación Prenatal
Tras el diagnóstico de PAS, los pasos de preparación aplicados en nuestro centro son:
- Entrevista informativa detallada con la paciente y su familia, y proceso de consentimiento.
- Administración de corticosteroides antenatales (para la maduración pulmonar fetal).
- Determinación del grupo sanguíneo, pruebas cruzadas y preparación de hemoderivados (mínimo 6 unidades de concentrado de eritrocitos).
- Corrección de la anemia por deficiencia de hierro en el periodo prenatal.
- Determinación de la fecha de la operación (generalmente entre las semanas 34-36 de gestación).
- Coordinación de la cama de cuidados intensivos y la unidad de cuidados intensivos neonatales.
Manejo Quirúrgico
Cesárea-Histerectomía
En la mayoría de los casos de PAS, el enfoque quirúrgico planificado es la cesárea-histerectomía (extracción del útero después del nacimiento del bebé). Las etapas críticas de la operación son:
- Incisión cutánea vertical para proporcionar un campo quirúrgico amplio.
- Nacimiento del bebé mediante una incisión uterina alejada de la placenta (histerotomía fúndica).
- Dejar la placenta en su lugar: no se intenta la separación placentaria.
- Desvascularización sistemática e histerectomía total o subtotal.
- En caso de invasión de órganos vecinos, cistectomía parcial o resección segmentaria de intestino.
Enfoques Quirúrgicos Conservadores
En pacientes seleccionadas que desean preservar su fertilidad, se puede evaluar la cirugía conservadora del útero. En este enfoque, se puede dejar la placenta in situ y aplicar tratamiento con metotrexato o cirugía conservadora en un solo paso (one-step conservative surgery). El enfoque conservador solo puede aplicarse de forma segura bajo la indicación adecuada y en centros con experiencia.
Apoyo de Radiología Intervencionista
En nuestro centro, el equipo de radiología intervencionista acompaña la operación durante la cirugía de PAS. Las técnicas aplicadas son:
- Oclusión con balón de la arteria ilíaca interna: Oclusión temporal de vasos para reducir la pérdida de sangre durante la cirugía.
- Embolización de la arteria uterina: Control de hemorragia en enfoques conservadores.
- Oclusión con balón aórtico: Último recurso para el control de hemorragias en casos de percreta.
Manejo de Hemorragias y Transfusión Masiva
La pérdida de sangre promedio en la cirugía de PAS puede variar entre 2000-5000 ml. En nuestro centro, el protocolo de transfusión masiva se activa de forma estándar:
- Preparación del sistema Cell saver (recuperación de sangre intraoperatoria).
- Transfusión de eritrocitos, plasma fresco congelado y concentrado de plaquetas en una proporción de 1:1:1.
- Uso de concentrado de fibrinógeno y ácido tranexámico.
- Monitoreo de la coagulación en tiempo real con tromboelastografía (TEG).
- Seguimiento en serie de hemoglobina, lactato y déficit de base.
Cuidado Postoperatorio
Después de la cirugía de PAS, las pacientes son monitoreadas de cerca en la unidad de cuidados intensivos. Los puntos de atención en el seguimiento postoperatorio son:
- Estabilización hemodinámica y seguimiento de hemorragias.
- Profilaxis tromboembólica (heparina de bajo peso molecular).
- Evaluación de la integridad del sistema urinario (si se realizó resección vesical).
- Cuidado de la herida y vigilancia de infecciones.
- Apoyo emocional y asesoramiento psicológico post-histerectomía.
Evaluación de Riesgos en Embarazos Posteriores
En pacientes sometidas a un enfoque conservador y que han preservado el útero, el riesgo de recurrencia de PAS en embarazos futuros es alto. Los embarazos de estas pacientes deben ser seguidos obligatoriamente por un especialista en perinatología como un embarazo de alto riesgo. Desde el primer trimestre, la localización placentaria y los signos de invasión deben ser monitoreados mediante ultrasonografía.
En el Centro de Espectro de Placenta Acreta (PAS) de Koru Hastanesi, con nuestro personal especializado, nuestro objetivo es lograr los resultados quirúrgicos más seguros protegiendo la salud de la madre y el bebé en embarazos de alto riesgo.