Le Centre de Greffe de Moelle Osseuse de l'Hôpital Koru est l'un des centres de transplantation les plus éminents d'Ankara, réalisant des applications de greffe de cellules souches autologues et allogéniques dans le traitement des maladies hématologiques selon les normes internationales. Notre centre propose une approche thérapeutique holistique couvrant tout le processus, de la phase de diagnostic au suivi à long terme après la greffe.
Qu'est-ce que la greffe de moelle osseuse ?
La greffe de moelle osseuse (transplantation de cellules souches hématopoïétiques) est le processus de remplacement d'une moelle osseuse malade ou endommagée par des cellules souches saines. Cette méthode de traitement est appliquée dans les cas où la moelle osseuse ne peut pas produire suffisamment de cellules sanguines ou dans le but de reconstruire le système hématopoïétique après une chimiothérapie à haute dose. Les cellules souches peuvent être obtenues à partir de la moelle osseuse, du sang périphérique ou du sang de cordon ombilical.
Greffe de moelle osseuse autologue (autogreffe)
La greffe autologue est le processus de collecte des propres cellules souches du patient pour les réinjecter après une chimiothérapie à haute dose. Dans cette méthode, il n'y a aucun risque d'incompatibilité tissulaire et la maladie du greffon contre l'hôte (GvHD) ne survient pas. La greffe autologue est particulièrement privilégiée dans les cas suivants :
- Greffe à visée de consolidation dans le traitement du myélome multiple
- Traitement de sauvetage après rechute chez les patients atteints de lymphome de Hodgkin et non hodgkinien
- Soutien par chimiothérapie à haute dose dans certaines tumeurs solides
- Application dans les maladies auto-immunes dans le but de réinitialiser le système immunitaire
Dans la greffe autologue, le processus de collecte des cellules souches est effectué à partir du sang périphérique via un appareil d'aphérèse. Les cellules souches collectées sont conservées par cryopréservation dans un environnement d'azote liquide à -196°C jusqu'au jour de la greffe.
Greffe de moelle osseuse allogénique (donneur)
La greffe allogénique est le transfert au patient de cellules souches provenant d'un donneur compatible HLA. Cette méthode possède un spectre d'indications plus large que la greffe autologue et, grâce à l'effet du greffon contre la tumeur, donne des résultats plus efficaces dans certaines maladies.
- Traitement de la leucémie myéloïde aiguë (LMA) et de la leucémie lymphoblastique aiguë (LLA)
- Leucémie myéloïde chronique (LMC) et syndrome myélodysplasique (SMD)
- Anémie aplasique et insuffisances médullaires congénitales
- Hémoglobinopathies telles que la thalassémie majeure et l'anémie falciforme
- Déficit immunitaire combiné sévère (DICS) et autres déficits immunitaires primitifs
Dans la greffe allogénique, le choix du donneur est d'une importance critique. Bien que le donneur frère ou sœur parfaitement compatible soit l'option idéale, la greffe haplo-identique (donneur familial semi-compatible) et les greffes provenant de donneurs non apparentés sont également réalisées avec succès dans notre centre.
Évaluation et préparation pré-greffe
La greffe de moelle osseuse nécessite un processus de préparation complet. Dans notre centre, l'évaluation pré-greffe comprend les étapes suivantes :
- Examen hématologique et génétique : Numération formule sanguine complète, frottis périphérique, biopsie de moelle osseuse, analyse cytogénétique et tests moléculaires
- Typage tissulaire HLA : Analyse de compatibilité du donneur par typage tissulaire à haute résolution
- Tests de fonction organique : Fraction d'éjection cardiaque, tests de fonction respiratoire, évaluation de la fonction hépatique et rénale
- Dépistage des infections : CMV, EBV, panel d'hépatites, VIH, toxoplasmose et autres tests sérologiques
- Évaluation psychologique : Information détaillée auprès du patient et de la famille, planification du soutien psychosocial
Régimes de préparation (Conditionnement)
Le régime de préparation appliqué avant la greffe est déterminé en fonction du type de maladie et de l'état général du patient. Dans notre centre, des protocoles myéloablatifs (suppression complète de la moelle osseuse), à intensité réduite (RIC) et non myéloablatifs sont appliqués. Le choix du régime de préparation est décidé par une équipe multidisciplinaire en tenant compte de l'âge du patient, des comorbidités, du risque lié à la maladie et du type de donneur.
Processus de greffe et protocole d'isolement
Le Centre de Greffe de Moelle Osseuse de l'Hôpital Koru est équipé de chambres d'isolement à pression positive avec filtres HEPA. Pendant le processus de greffe, les patients deviennent extrêmement sensibles aux infections car leur système immunitaire est supprimé. Pour cette raison :
- Les chambres fournissent de l'air filtré en continu grâce à un système de flux d'air laminaire
- Un programme de régime neutropénique est appliqué sous la supervision d'un diététicien
- Des traitements antiviraux, antifongiques et antibactériens sont inclus dans le protocole à des fins de prophylaxie infectieuse
- Le suivi de la prise de greffe (engraftment) est monitoré par des numérations sanguines quotidiennes
- Les besoins en transfusions de plaquettes et d'érythrocytes sont évalués instantanément
Après l'infusion des cellules souches, la prise de greffe (les cellules souches greffées s'implantent et commencent à produire du sang) se produit généralement dans les 10 à 21 jours. Pendant cette période, le patient est suivi 24 heures sur 24 sous la surveillance d'un spécialiste en hématologie et d'une infirmière spécialisée en greffe.
Gestion des complications post-greffe
Le succès de la greffe de moelle osseuse est directement lié à la gestion efficace des complications post-greffe. Des protocoles de traitement standard sont appliqués dans notre centre pour les complications fréquemment rencontrées :
Maladie du greffon contre l'hôte (GvHD)
La GvHD, complication la plus importante des greffes allogéniques, se développe lorsque les cellules immunitaires provenant du donneur attaquent les tissus du receveur. Alors que la GvHD aiguë affecte généralement la peau, le foie et le système gastro-intestinal dans les 100 premiers jours, la GvHD chronique apparaît plus tardivement et peut toucher de nombreux systèmes organiques. Le traitement fait appel aux inhibiteurs de la calcineurine, aux corticoïdes et, si nécessaire, à la photophérèse extracorporelle (PEC).
Gestion des infections
Pendant la période d'immunosuppression, les infections bactériennes, virales et fongiques sont une source grave de morbidité. Dans notre centre, un monitorage régulier de la charge virale CMV et EBV, ainsi qu'une surveillance des infections fongiques invasives par des tests de galactomannane et de bêta-D-glucane sont effectués. Une intervention est réalisée avant le développement d'une infection clinique grâce à une stratégie de traitement préemptif.
Maladie veino-occlusive (VOD/SOS)
Le syndrome d'obstruction sinusoïdale hépatique est une complication grave résultant de l'obstruction des vaisseaux hépatiques après la greffe. Une gestion efficace est assurée par un diagnostic précoce et un traitement par défibrotide.
Sources de cellules souches et banque
Notre centre réalise des greffes en utilisant différentes sources de cellules souches :
- Cellules souches du sang périphérique : Collecte par aphérèse après mobilisation par G-CSF (méthode la plus fréquemment utilisée)
- Aspiration de moelle osseuse : Prélèvement de cellules souches dans des conditions chirurgicales à partir de la crête iliaque
- Sang de cordon ombilical : Source alternative dans les cas où aucun donneur approprié n'est trouvé
Les cellules souches collectées sont soumises à un contrôle qualité par comptage des cellules CD34+ via cytométrie en flux. Le processus de cryopréservation est effectué avec des solutions contenant du DMSO (diméthylsulfoxyde) et les cellules sont traitées dans un congélateur à vitesse contrôlée.
Approche d'équipe multidisciplinaire
La greffe de moelle osseuse est un processus complexe qui nécessite la coordination d'une large équipe et non d'un seul médecin. Dans notre centre, l'équipe de greffe est composée des spécialistes suivants :
- Spécialistes en hématologie et coordinateurs de greffe
- Spécialistes en maladies infectieuses
- Équipe de soins intensifs
- Équipe infirmière certifiée en greffe
- Diététicien clinique et physiothérapeute
- Psychologue et travailleur social
- Équipe de médecine transfusionnelle et d'aphérèse
Suivi à long terme après la greffe
Le suivi du patient après une greffe de moelle osseuse se poursuit pendant des années. Le programme de suivi à long terme appliqué dans notre centre comprend :
- Biopsie de moelle osseuse régulière et évaluation de la maladie résiduelle minimale (MRD)
- Suivi de la récupération du système immunitaire et programme de vaccination
- Suivi de la fonction endocrinienne (thyroïde, fonctions gonadiques, densité osseuse)
- Dépistage de la GvHD chronique et optimisation du traitement
- Surveillance des néoplasies secondaires
- Évaluation de la qualité de vie et soutien psychosocial
Au sein du Centre de Greffe de Moelle Osseuse de l'Hôpital Koru, avec notre personnel expert, nous offrons à nos patients des traitements aux normes internationales en appliquant les protocoles de greffe les plus actuels dans la lutte contre les maladies hématologiques.