Le Centre de Santé du Sein de l'Hôpital Koru est un centre complet offrant une large gamme de services, allant du diagnostic précoce des maladies du sein au traitement chirurgical, des programmes de dépistage à la rééducation. Dans les processus de dépistage, de diagnostic et de traitement du cancer du sein, nous appliquons des protocoles conformes aux directives nationales et internationales grâce à une approche d'équipe multidisciplinaire.
L'importance du diagnostic précoce dans le cancer du sein
Le cancer du sein est le type de cancer le plus fréquent chez les femmes dans le monde et occupe également la première place parmi les cancers féminins en Turquie. Alors que le taux de survie à 5 ans pour un cancer du sein détecté à un stade précoce est supérieur à 95 %, ce taux diminue considérablement aux stades avancés. C'est pourquoi les programmes de dépistage réguliers et l'auto-examen conscient sont vitaux.
Méthodes de dépistage et d'imagerie
Mammographie
La mammographie numérique est la méthode d'imagerie de référence pour le dépistage du cancer du sein. Les appareils de mammographie numérique de dernière génération utilisés dans notre centre permettent d'obtenir des images haute résolution avec une faible dose de rayonnement. Recommandations de dépistage :
- Une mammographie par an pour les femmes de plus de 40 ans.
- Dépistage par mammographie et IRM dès l'âge de 30 ans pour les groupes à haut risque (antécédents familiaux, prédisposition génétique).
- Dépistage annuel par IRM dès l'âge de 25 ans pour les porteurs de la mutation BRCA1/BRCA2.
Échographie mammaire
L'échographie mammaire est la méthode d'imagerie complémentaire la plus importante à la mammographie. Elle possède une valeur diagnostique élevée, particulièrement chez les jeunes femmes ayant un tissu mammaire dense, lorsque la mammographie est insuffisante. L'échographie est un outil indispensable pour différencier les lésions kystiques des lésions solides, évaluer les ganglions lymphatiques axillaires et pour le guidage des biopsies.
IRM mammaire
L'IRM mammaire avec contraste est utilisée pour le dépistage chez les femmes à haut risque, pour l'évaluation approfondie des lésions suspectes détectées à la mammographie et à l'échographie, ainsi que pour le suivi de la réponse à la chimiothérapie néoadjuvante. Grâce à son avantage en termes de contraste des tissus mous et d'imagerie multi-planaire, l'IRM mammaire révèle avec précision la taille et l'étendue des lésions.
Tomosynthèse (Mammographie 3D)
La tomosynthèse mammaire numérique permet une imagerie tridimensionnelle du tissu mammaire en coupes fines. En éliminant le problème de superposition des tissus, particulièrement dans les tissus mammaires denses, elle augmente le taux de détection des petites lésions et réduit les taux de rappels inutiles.
Biopsie et évaluation pathologique
Pour confirmer le diagnostic des lésions suspectes détectées à l'imagerie, un prélèvement tissulaire est nécessaire. Les méthodes de biopsie appliquées dans notre centre sont :
- Cytoponction à l'aiguille fine (CAF) : Pour les lésions kystiques et l'évaluation cytologique.
- Biopsie au trocart (Tru-cut) : Méthode standard appliquée sous guidage échographique ou mammographique, permettant un diagnostic histopathologique.
- Biopsie assistée par le vide (Mammotome) : Pour un prélèvement tissulaire plus important en cas de microcalcifications et de petites lésions.
- Biopsie stéréotaxique : Pour les lésions visibles uniquement à la mammographie et non détectables à l'échographie.
- Biopsie guidée par IRM : Pour les lésions détectées uniquement à l'IRM.
Les échantillons de tissus prélevés sont évalués par analyse immunohistochimique pour le récepteur des œstrogènes (RE), le récepteur de la progestérone (RP), le statut HER2 et l'indice de prolifération Ki-67. Ces paramètres jouent un rôle déterminant dans la planification du traitement.
Traitement chirurgical du cancer du sein
Chirurgie conservatrice du sein (Lumpectomie)
La chirurgie conservatrice du sein vise à préserver le sein en retirant la tumeur avec des marges chirurgicales suffisantes. Cette approche, qui offre des résultats de survie équivalents à la mastectomie dans le cancer du sein précoce, est appliquée en association avec la radiothérapie. Dans notre centre, des techniques de chirurgie oncoplastique sont utilisées pour obtenir à la fois une exérèse complète de la tumeur et des résultats esthétiques satisfaisants.
Mastectomie
La mastectomie est pratiquée lorsque l'ablation totale du sein est nécessaire en raison de la taille de la tumeur, de la multifocalité ou du choix de la patiente. Les types de mastectomie pratiqués dans notre centre sont :
- Mastectomie avec conservation de la peau : Permet une reconstruction immédiate en préservant la peau du sein.
- Mastectomie avec conservation du complexe aréolo-mamelonnaire : Préservation du mamelon et de l'aréole dans les cas appropriés.
- Mastectomie radicale modifiée : Ablation conjointe du tissu mammaire et des ganglions lymphatiques axillaires.
Biopsie du ganglion sentinelle
Chez les patientes cliniquement négatives au niveau axillaire, la biopsie du ganglion sentinelle (BGS) est une approche standard qui évite le curage axillaire inutile. Le premier ganglion drainant, marqué par radio-isotope et/ou colorant bleu, est retiré et envoyé pour un examen extemporané (frozen) et pathologique définitif.
Coordination du traitement oncologique
Les traitements oncologiques appliqués après ou avant (néoadjuvant) la chirurgie sont planifiés par décision de la réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) :
- Chimiothérapie : Régimes adjuvants ou néoadjuvants (protocoles à base d'anthracyclines et de taxanes).
- Radiothérapie : Standard après une chirurgie conservatrice, et dans des cas sélectionnés après une mastectomie.
- Hormonothérapie : Tamoxifène ou inhibiteurs de l'aromatase pour les tumeurs RE/RP positives.
- Thérapie ciblée : Trastuzumab et pertuzumab pour les tumeurs HER2 positives.
- Immunothérapie : Pour les patientes sélectionnées atteintes d'un cancer du sein triple négatif.
Reconstruction mammaire
La reconstruction mammaire après une mastectomie revêt une grande importance pour la perception de l'intégrité corporelle et la qualité de vie des patientes. Les méthodes appliquées par nos spécialistes en chirurgie plastique et reconstructrice dans notre centre sont :
- Reconstruction par implant : Utilisation d'un expanseur tissulaire suivie d'un implant permanent ou implant direct en une seule étape.
- Reconstruction par tissu autologue : Lambeau DIEP, lambeau TRAM, lambeau de grand dorsal.
- Symétrisation du sein controlatéral : Réduction ou lifting du sein opposé si nécessaire.
- Reconstruction du complexe aréolo-mamelonnaire : Création du mamelon et de l'aréole lors de l'étape finale.
Maladies bénignes du sein
En plus du cancer du sein, notre centre propose des services de diagnostic et de traitement des maladies bénignes du sein :
- Fibroadénome : Tumeur bénigne du sein la plus fréquente chez les jeunes femmes, suivie ou biopsie excisionnelle.
- Modifications fibrokystiques : État courant caractérisé par des douleurs mammaires et une nodularité.
- Kystes mammaires : Aspiration pour les kystes simples, évaluation approfondie pour les kystes complexes.
- Papillome intraductal : Cause fréquente d'écoulement mamelonnaire sanglant, excision canalaire.
- Mastite et abcès mammaire : Infections pendant l'allaitement ou non puerpérales.
- Gynécomastie : Développement mammaire chez l'homme, traitement médical et chirurgical.
Conseil génétique et évaluation des risques
L'évaluation du risque génétique est d'une importance capitale pour les personnes ayant des antécédents familiaux de cancer du sein et/ou de l'ovaire. Les services proposés dans notre centre incluent :
- Tests de mutation pour BRCA1/BRCA2 et autres gènes à haute pénétrance.
- Tests par panel multigénique : Évaluation de gènes tels que PALB2, ATM, CHEK2, TP53.
- Discussion sur les options de chirurgie de réduction des risques (mastectomie prophylactique, ovariectomie).
- Établissement d'un programme de dépistage personnalisé pour les individus à haut risque.
Au sein du Centre de Santé du Sein de l'Hôpital Koru, nous offrons une approche fondée sur des preuves et centrée sur le patient à chaque étape, du diagnostic précoce des maladies du sein au traitement des stades avancés, grâce à notre équipe d'experts.