مركز صحة الثدي في مستشفى Koru هو مركز شامل يقدم مجموعة واسعة من الخدمات، بدءاً من التشخيص المبكر لأمراض الثدي وصولاً إلى العلاج الجراحي، ومن برامج الفحص الدوري إلى إعادة التأهيل. نحن نطبق بروتوكولات تتوافق مع المبادئ التوجيهية الوطنية والدولية، مع نهج فريق متعدد التخصصات في عمليات فحص سرطان الثدي والتشخيص والعلاج.
أهمية التشخيص المبكر في سرطان الثدي
يعد سرطان الثدي أكثر أنواع السرطان شيوعاً بين النساء في جميع أنحاء العالم، وهو أيضاً في مقدمة سرطانات النساء في تركيا. في حين أن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات يتجاوز 95% في حالات سرطان الثدي التي يتم اكتشافها في مرحلة مبكرة، فإن هذا المعدل ينخفض بشكل ملحوظ في المراحل المتقدمة. لذلك، فإن برامج الفحص المنتظمة والفحص الذاتي الواعي لها أهمية حيوية لإنقاذ الحياة.
طرق الفحص والتصوير
تصوير الثدي بالأشعة (الماموجرام)
يعد الماموجرام الرقمي المعيار الذهبي في فحص سرطان الثدي. تستخدم أجهزة الماموجرام الرقمي من الجيل الأحدث في مركزنا للحصول على صور عالية الدقة بجرعة إشعاع منخفضة. توصيات الفحص:
- إجراء الماموجرام مرة واحدة سنوياً للنساء فوق سن الأربعين.
- الفحص بالماموجرام والرنين المغناطيسي (MRI) بدءاً من سن الثلاثين للفئات عالية الخطورة (التاريخ العائلي، الاستعداد الوراثي).
- الفحص السنوي بالرنين المغناطيسي بدءاً من سن الخامسة والعشرين لحاملي طفرات BRCA1/BRCA2.
تصوير الثدي بالموجات فوق الصوتية (السونار)
تعد الموجات فوق الصوتية للثدي أهم طريقة تصوير مكملة للماموجرام. وتكتسب قيمة تشخيصية عالية خاصة لدى النساء الشابات ذوات أنسجة الثدي الكثيفة، وفي الحالات التي لا يكون فيها الماموجرام كافياً. كما تعد الموجات فوق الصوتية أداة لا غنى عنها في التمييز بين الآفات الكيسية والصلبة، وتقييم العقد الليمفاوية الإبطية، وتوجيه الخزعات.
الرنين المغناطيسي للثدي (Breast MRI)
يُستخدم الرنين المغناطيسي للثدي مع التباين لأغراض الفحص لدى النساء في الفئات عالية الخطورة، وللتقييم المتقدم للآفات المشبوهة التي يتم اكتشافها في الماموجرام والسونار، وكذلك لمراقبة الاستجابة لـ العلاج الكيميائي المساعد الجديد (neoadjuvant). يوفر الرنين المغناطيسي للثدي أدق النتائج حول حجم الآفات وانتشارها بفضل ميزة تباين الأنسجة الرخوة والتصوير متعدد المستويات.
التوموسينثيسيس (الماموجرام ثلاثي الأبعاد)
يسمح التوموسينثيسيس الرقمي للثدي بتصوير أنسجة الثدي ثلاثي الأبعاد في مقاطع دقيقة. وهو يقلل من مشاكل تداخل الأنسجة، خاصة في أنسجة الثدي الكثيفة، مما يزيد من معدل اكتشاف الآفات الصغيرة ويقلل من معدلات الاستدعاء غير الضرورية.
الخزعة والتقييم المرضي
في حال وجود آفات مشبوهة في التصوير، يلزم إجراء أخذ عينات من الأنسجة لتأكيد التشخيص. طرق الخزعة المطبقة في مركزنا:
- خزعة الإبرة الدقيقة (FNA): للآفات الكيسية والتقييم الخلوي.
- خزعة الإبرة الكبيرة (Tru-cut): الطريقة القياسية التي توفر تشخيصاً نسيجياً مرضياً، وتُطبق تحت توجيه السونار أو الماموجرام.
- الخزعة الموجهة بالشفط: لأخذ عينات أكبر من الأنسجة في حالات التكلسات الدقيقة والآفات الصغيرة.
- الخزعة التجسيمية (Stereotactic): للآفات التي تظهر فقط في الماموجرام ولا يمكن اكتشافها بالسونار.
- الخزعة الموجهة بالرنين المغناطيسي: للآفات التي يتم اكتشافها فقط عن طريق الرنين المغناطيسي.
يتم تقييم عينات الأنسجة المأخوذة عبر التحليل المناعي الكيميائي من حيث مستقبلات الإستروجين (ER)، ومستقبلات البروجسترون (PR)، وحالة HER2، ومؤشر تكاثر Ki-67. تلعب هذه المعايير دوراً حاسماً في تخطيط العلاج.
العلاج الجراحي لسرطان الثدي
جراحة الحفاظ على الثدي (استئصال الورم)
تهدف جراحة الحفاظ على الثدي إلى استئصال الورم مع هوامش جراحية كافية مع الحفاظ على الثدي. يُطبق هذا النهج، الذي يقدم نتائج بقاء تعادل استئصال الثدي في حالات سرطان الثدي المبكر، جنباً إلى جنب مع العلاج الإشعاعي. في مركزنا، يتم استخدام تقنيات الجراحة التجميلية للأورام (Oncoplastic) لتحقيق الاستئصال الكامل للورم مع الحصول على نتائج مرضية من الناحية التجميلية.
استئصال الثدي (Mastectomy)
يتم إجراء استئصال الثدي في الحالات التي تتطلب إزالة الثدي بالكامل بسبب حجم الورم، أو تعدد البؤر، أو تفضيل المريضة. أنواع استئصال الثدي المطبقة في مركزنا:
- استئصال الثدي مع الحفاظ على الجلد: يسمح بإعادة البناء الفوري مع الحفاظ على جلد الثدي.
- استئصال الثدي مع الحفاظ على الحلمة: الحفاظ على مجمع الحلمة والهالة في الحالات المناسبة.
- استئصال الثدي الجذري المعدل: إزالة أنسجة الثدي والعقد الليمفاوية الإبطية معاً.
خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة
تعد خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة (SLNB) نهجاً قياسياً يمنع تشريح الإبط غير الضروري لدى المرضى الذين تكون نتائج فحص الإبط لديهم سلبية سريرياً. يتم استئصال العقدة الليمفاوية الأولى التي يتم تصريفها، والتي يتم تمييزها بواسطة النظائر المشعة و/أو طريقة الصبغة الزرقاء، وإرسالها للفحص المرضي الفوري (المجمد) والدائم.
تنسيق العلاج الأورامي
يتم التخطيط للعلاجات الأورامية المطبقة بعد أو قبل الجراحة (neoadjuvant) بقرار من مجلس الأورام (لجنة متعددة التخصصات):
- العلاج الكيميائي: أنظمة مساعدة أو مساعدة جديدة (بروتوكولات تعتمد على الأنثراسيكلين والتاكسان).
- العلاج الإشعاعي: قياسي بعد جراحة الحفاظ على الثدي، وفي حالات مختارة بعد استئصال الثدي.
- العلاج الهرموني: تاموكسيفين أو مثبطات الأروماتاز في الأورام إيجابية ER/PR.
- العلاج الموجه: تراستوزوماب وبيرتوزوماب في الأورام إيجابية HER2.
- العلاج المناعي: في مرضى مختارين مصابين بسرطان الثدي ثلاثي السلبية.
إعادة بناء الثدي
تكتسب إعادة بناء الثدي بعد استئصال الثدي أهمية كبيرة من حيث إدراك المريضة لسلامة جسدها وجودة حياتها. الطرق التي يطبقها أخصائيو الجراحة التجميلية والترميمية في مركزنا:
- إعادة البناء القائمة على الغرسات: موسع الأنسجة يليه غرسة دائمة أو غرسة مباشرة في مرحلة واحدة.
- إعادة البناء بالأنسجة الذاتية: سديلة DIEP، سديلة TRAM، سديلة العضلة الظهرية العريضة.
- موازنة الثدي المقابل: تصغير أو رفع الثدي المقابل عند الضرورة.
- إعادة بناء الحلمة والهالة: تكوين الحلمة والهالة في المرحلة النهائية.
أمراض الثدي الحميدة
يقدم مركزنا خدمات في تشخيص وعلاج أمراض الثدي الحميدة بالإضافة إلى سرطان الثدي:
- الورم الغدي الليفي (Fibroadenoma): أكثر أورام الثدي الحميدة شيوعاً لدى الشابات، ويتم التعامل معه بالمتابعة أو الخزعة الاستئصالية.
- التغيرات الليفية الكيسية: حالة شائعة تترافق مع ألم الثدي وتكون العقيدات.
- أكياس الثدي: الشفط في الأكياس البسيطة، والتقييم المتقدم في الأكياس المعقدة.
- الورم الحليمي داخل القنوات: سبب شائع لإفرازات الحلمة الدموية، ويتم علاجه بالاستئصال القنوي.
- التهاب الثدي وخراج الثدي: التهابات فترة الرضاعة أو الالتهابات غير المرتبطة بالرضاعة.
- التثدي (Gynecomastia): تضخم الثدي لدى الرجال، ويتم علاجه طبياً وجراحياً.
الاستشارة الوراثية وتقييم المخاطر
يعد تقييم المخاطر الوراثية ذا أهمية كبيرة للأفراد الذين لديهم تاريخ عائلي للإصابة بسرطان الثدي و/أو المبيض. الخدمات المقدمة في مركزنا:
- اختبارات طفرات BRCA1/BRCA2 وغيرها من الجينات ذات النفاذية العالية.
- اختبارات اللوحات الجينية المتعددة: تقييم جينات مثل PALB2، ATM، CHEK2، TP53.
- مناقشة خيارات الجراحة المخفضة للمخاطر (استئصال الثدي الوقائي، استئصال المبيض).
- إنشاء برنامج فحص مخصص للأفراد ذوي الخطورة العالية.
في مركز صحة الثدي بمستشفى Koru، نقدم نهجاً قائماً على الأدلة ويركز على المريض في كل مرحلة، بدءاً من التشخيص المبكر لأمراض الثدي وصولاً إلى علاج المراحل المتقدمة، وذلك بفضل كادرنا المتخصص.