مركز زراعة نخاع العظم في مستشفى Koru، هو أحد مراكز زراعة الأعضاء الرائدة في أنقرة، حيث يقوم بتنفيذ تطبيقات زراعة الخلايا الجذعية الذاتية والخيفية في علاج الأمراض الدموية وفقاً للمعايير الدولية. يقدم مركزنا نهجاً علاجياً شاملاً يغطي العملية بأكملها، بدءاً من مرحلة التشخيص وحتى المتابعة طويلة الأمد بعد الزراعة.
ما هي زراعة نخاع العظم؟
زراعة نخاع العظم (زراعة الخلايا الجذعية المكونة للدم) هي عملية استبدال نخاع العظم المريض أو التالف بخلايا جذعية سليمة. تُطبق طريقة العلاج هذه في الحالات التي لا يستطيع فيها نخاع العظم إنتاج ما يكفي من خلايا الدم، أو بهدف إعادة بناء نظام تكوين الدم بعد العلاج الكيميائي بجرعات عالية. يمكن الحصول على الخلايا الجذعية من نخاع العظم، أو الدم المحيطي، أو دم الحبل السري.
زراعة نخاع العظم الذاتية (Autologous)
الزراعة الذاتية هي عملية جمع الخلايا الجذعية الخاصة بالمريض وإعادة حقنها بعد العلاج الكيميائي بجرعات عالية. في هذه الطريقة، لا يوجد خطر عدم توافق الأنسجة ولا يحدث مرض الطعم حيال الثوي (GvHD). تُفضل الزراعة الذاتية بشكل خاص في الحالات التالية:
- الزراعة بهدف التثبيت في علاج الورم النخاعي المتعدد.
- علاج الإنقاذ بعد الانتكاس لدى مرضى ليمفوما هودجكين والليمفوما غير هودجكين.
- دعم العلاج الكيميائي بجرعات عالية في بعض الأورام الصلبة.
- التطبيق بهدف إعادة ضبط الجهاز المناعي في أمراض المناعة الذاتية.
في الزراعة الذاتية، تتم عملية جمع الخلايا الجذعية من الدم المحيطي عبر جهاز الفصادة (Apheresis). يتم تخزين الخلايا الجذعية المجمعة عن طريق التجميد العميق في بيئة نيتروجين سائل بدرجة -196 درجة مئوية حتى يوم الزراعة.
زراعة نخاع العظم الخيفية (Allogeneic - من متبرع)
الزراعة الخيفية هي نقل خلايا جذعية من متبرع متوافق في نوع أنسجة HLA إلى المريض. تتمتع هذه الطريقة بنطاق أوسع من المؤشرات مقارنة بالزراعة الذاتية، وتعطي نتائج أكثر فعالية في بعض الأمراض بفضل تأثير الطعم حيال الورم.
- علاج ابيضاض الدم النقوي الحاد (AML) وابيضاض الدم الليمفاوي الحاد (ALL).
- ابيضاض الدم النقوي المزمن (CML) ومتلازمة خلل التنسج النقوي (MDS).
- فقر الدم اللاتنسجي وفشل نخاع العظم الخلقي.
- اعتلالات الهيموغلوبين مثل الثلاسيميا الكبرى وفقر الدم المنجلي.
- نقص المناعة المشترك الشديد (SCID) واعتلالات المناعة الأولية الأخرى.
يعد اختيار المتبرع في الزراعة الخيفية أمراً بالغ الأهمية. فبينما يعتبر الأخ المتبرع المتوافق تماماً الخيار المثالي، يتم أيضاً تطبيق الزراعة الفردانية (Haploidentical) (متبرع عائلي متوافق جزئياً) والزراعة من متبرع غير قريب بنجاح في مركزنا.
التقييم والتحضير قبل الزراعة
تتطلب زراعة نخاع العظم عملية تحضير شاملة. يشمل التقييم قبل الزراعة في مركزنا المراحل التالية:
- الفحص الدموي والجيني: تعداد الدم الكامل، مسحة الدم المحيطية، خزعة نخاع العظم، التحليل الخلوي الجيني والاختبارات الجزيئية.
- تنميط أنسجة HLA: تحليل توافق المتبرع من خلال تنميط الأنسجة عالي الدقة.
- اختبارات وظائف الأعضاء: الكسر القذفي القلبي، اختبارات وظائف الرئة، وتقييم وظائف الكبد والكلى.
- فحص العدوى: CMV، EBV، لوحة التهاب الكبد، HIV، التوكسوبلازما، وغيرها من الاختبارات المصلية.
- التقييم النفسي: تقديم معلومات مفصلة للمريض والعائلة، وتخطيط الدعم النفسي والاجتماعي.
أنظمة التحضير (Conditioning)
يتم تحديد نظام التحضير المطبق قبل الزراعة بناءً على نوع المرض والحالة العامة للمريض. يتم في مركزنا تطبيق بروتوكولات استئصال النقي (المثبط لنخاع العظم بالكامل)، والبروتوكولات مخففة الشدة (RIC)، وغير الاستئصالية. يتم اتخاذ قرار اختيار نظام التحضير من قبل فريق متعدد التخصصات مع مراعاة عمر المريض، والأمراض المصاحبة، ومخاطر المرض، ونوع المتبرع.
عملية الزراعة وبروتوكول العزل
تم تجهيز مركز زراعة نخاع العظم في مستشفى Koru بـ غرف عزل ذات ضغط إيجابي مزودة بمرشحات HEPA. خلال عملية الزراعة، يصبح المرضى حساسين للغاية تجاه العدوى بسبب تثبيط جهاز المناعة. ولهذا السبب:
- توفر الغرف هواءً مفلتراً باستمرار عبر نظام تدفق الهواء الصفائحي.
- يتم تطبيق برنامج الحمية الغذائية للمرضى الذين يعانون من قلة العدلات تحت إشراف أخصائي التغذية.
- يتم إدراج العلاجات المضادة للفيروسات والفطريات والبكتيريا في البروتوكول بهدف الوقاية من العدوى.
- تتم مراقبة الارتباط (Engraftment) من خلال تعداد الدم اليومي.
- يتم تقييم احتياجات نقل الصفائح الدموية وكريات الدم الحمراء بشكل فوري.
بعد حقن الخلايا الجذعية، يحدث الارتباط (استقرار الخلايا الجذعية المزروعة وبدء إنتاج الدم) عادةً في غضون 10-21 يوماً. خلال هذه الفترة، يتم متابعة المريض على مدار 24 ساعة تحت إشراف أخصائي أمراض الدم وممرض الزراعة.
إدارة المضاعفات بعد الزراعة
يرتبط نجاح زراعة نخاع العظم ارتباطاً مباشراً بالإدارة الفعالة للمضاعفات بعد الزراعة. يتم في مركزنا تطبيق بروتوكولات علاجية قياسية للمضاعفات الشائعة:
مرض الطعم حيال الثوي (GvHD)
يعد GvHD أهم مضاعفات الزراعة الخيفية، وينتج عن مهاجمة الخلايا المناعية للمتبرع لأنسجة المتلقي. بينما يؤثر GvHD الحاد عادةً على الجلد والكبد والجهاز الهضمي في غضون أول 100 يوم، يظهر GvHD المزمن في فترة لاحقة ويمكن أن يصيب العديد من أجهزة الأعضاء. في العلاج، يتم استخدام مثبطات الكالسينيورين، والكورتيكوستيرويدات، وفصادة الضياء خارج الجسم (ECP) عند الضرورة.
إدارة العدوى
تعتبر العدوى البكتيرية والفيروسية والفطرية مصدراً خطيراً للمراضة خلال فترة تثبيط المناعة. يتم في مركزنا إجراء مراقبة دورية للحمل الفيروسي لـ CMV وEBV، ومراقبة العدوى الفطرية الغازية باختبارات الغالاكتومانان وبيتا-دي-غلوكان. يتم التدخل قبل تطور العدوى السريرية من خلال استراتيجية العلاج الوقائي.
المرض الانسدادي الوريدي (VOD/SOS)
متلازمة انسداد الجيوب الكبدية هي مضاعفة خطيرة تنشأ نتيجة انسداد أوعية الكبد بعد الزراعة. يتم توفير إدارة فعالة من خلال التشخيص المبكر وعلاج ديفيبروتيد.
مصادر الخلايا الجذعية والبنوك
يقوم مركزنا بإجراء عمليات الزراعة باستخدام مصادر مختلفة للخلايا الجذعية:
- الخلايا الجذعية للدم المحيطي: الجمع عبر الفصادة بعد تحفيز G-CSF (الطريقة الأكثر استخداماً).
- شفط نخاع العظم: أخذ الخلايا الجذعية من عظم الحرقفة تحت ظروف جراحية.
- دم الحبل السري: مصدر بديل في الحالات التي لا يمكن فيها العثور على متبرع مناسب.
تخضع الخلايا الجذعية المجمعة لمراقبة الجودة عن طريق عد خلايا CD34+ باستخدام قياس التدفق الخلوي. تتم عملية التجميد العميق بمحاليل تحتوي على DMSO (ثنائي ميثيل سلفوكسيد) وتتم معالجة الخلايا في مجمدات ذات سرعة محكومة.
نهج الفريق متعدد التخصصات
زراعة نخاع العظم هي عملية معقدة تتطلب تنسيق فريق واسع وليس طبيباً واحداً فقط. يتكون فريق الزراعة في مركزنا من الخبراء التاليين:
- أخصائيو أمراض الدم ومنسقو الزراعة.
- أخصائيو الأمراض المعدية.
- فريق العناية المركزة.
- فريق التمريض الحاصل على شهادة في الزراعة.
- أخصائي التغذية السريرية وأخصائي العلاج الطبيعي.
- أخصائي نفسي وأخصائي خدمة اجتماعية.
- فريق طب نقل الدم والفصادة.
المتابعة طويلة الأمد بعد الزراعة
تستمر متابعة المريض لسنوات بعد زراعة نخاع العظم. يشمل برنامج المتابعة طويلة الأمد المطبق في مركزنا ما يلي:
- خزعة نخاع العظم الدورية وتقييم الحد الأدنى من المرض المتبقي (MRD).
- متابعة تعافي الجهاز المناعي وبرنامج التطعيم.
- مراقبة الوظائف الغدد الصماء (الغدة الدرقية، الوظائف التناسلية، كثافة العظام).
- فحص GvHD المزمن وتحسين العلاج.
- مراقبة الأورام الخبيثة الثانوية.
- تقييم جودة الحياة والدعم النفسي والاجتماعي.
في مركز زراعة نخاع العظم بمستشفى Koru، نقدم لمرضانا علاجاً وفقاً للمعايير الدولية من خلال تطبيق أحدث بروتوكولات الزراعة في مكافحة الأمراض الدموية مع طاقمنا المتخصص.