Koru Hastanesi İnkontinans Tedavisi Merkezi، تقدم خدماتها في تشخيص وعلاج مشاكل سلس البول والبراز من خلال نهج متعدد التخصصات. في جميع الاضطرابات المتعلقة بـ خلل قاع الحوض؛ يقوم فريقنا المتمرس المكون من أخصائيي المسالك البولية، وأمراض النساء، والعلاج الطبيعي وإعادة التأهيل بوضع خطط علاجية خاصة بكل مريض.
ما هو سلس البول؟
سلس البول هو مشكلة صحية تُعرف بأنها فقدان لا إرادي للبول وتؤثر بشكل خطير على جودة الحياة. على الرغم من شيوعه في المجتمع، إلا أن جزءاً كبيراً من المرضى يتجنبون طلب المساعدة الطبية بسبب الشعور بالخجل. ومع ذلك، فإن سلس البول حالة يمكن السيطرة عليها إلى حد كبير من خلال التشخيص والعلاج الصحيحين.
يعد سلس البول أكثر شيوعاً لدى النساء مقارنة بالرجال، ويرتبط ارتباطاً مباشراً بعوامل مثل الحمل، والولادة، وانقطاع الطمث، وجراحات الحوض. أما لدى الرجال، فتزداد نسبة حدوثه خاصة في الفترة التي تلي جراحات البروستاتا.
أنواع سلس البول
سلس البول الإجهادي (SÜİ)
سلس البول الإجهادي هو فقدان لا إرادي للبول أثناء الأنشطة التي تزيد من الضغط داخل البطن مثل السعال، أو العطس، أو الضحك، أو رفع الأثقال، أو ممارسة الرياضة. السبب الرئيسي لهذا النوع من السلس هو ضعف عضلات قاع الحوض وآلية العضلة العاصرة للإحليل. يعد تاريخ الولادة المهبلية، والسعال المزمن، والسمنة، والتقدم في العمر من عوامل الخطر الرئيسية.
سلس البول الإلحاحي (Urge İnkontinans)
سلس البول الإلحاحي هو حالة فقدان البول قبل الوصول إلى المرحاض مصحوبة بحاجة مفاجئة وشديدة للتبول. في هذه الحالة، التي ترتبط ارتباطاً وثيقاً بمتلازمة المثانة مفرطة النشاط (AAM)، تظهر عضلة ديتسور (عضلة المثانة) تقلصات لا إرادية. وتعد الأمراض العصبية، والتهابات المسالك البولية، وتهيج المثانة من بين العوامل المحفزة.
سلس البول المختلط
سلس البول المختلط، حيث يتواجد سلس البول الإجهادي والإلحاحي معاً، هو حالة شائعة خاصة لدى النساء في منتصف العمر وما فوق. من المهم تحديد المكون السائد عند التخطيط للعلاج.
سلس البول الفيضي
يظهر سلس البول الفيضي على شكل فقدان مستمر للبول على شكل قطرات نتيجة لامتلاء المثانة بشكل مفرط وعدم قدرتها على التفريغ بالكامل. انسداد مخرج المثانة أو قصور عضلة ديتسور هما السببان الكامنان وراء ذلك. يعد تضخم البروستاتا الحميد (BPH) العامل الأكثر شيوعاً لدى الرجال.
سلس البراز
سلس البراز (سلس الشرج) هو فقدان السيطرة على الغازات أو البراز. تعد إصابات العضلة العاصرة التوليدية، والأمراض العصبية، والعلاج الإشعاعي للحوض، وخلل العضلة العاصرة الشرجية من الأسباب الرئيسية. يتم في مركزنا تقييم وعلاج سلس البول والبراز معاً.
طرق التشخيص والتقييم
يبدأ التخطيط العلاجي الصحيح بتقييم تشخيصي شامل. طرق التشخيص المطبقة في مركزنا هي كما يلي:
- التاريخ المرضي المفصل: تكرار التبول، كميته، العوامل المحفزة، وتأثيره على جودة الحياة
- مفكرة التبول: تسجيل كمية السوائل المتناولة وإخراج البول لمدة 3-7 أيام
- الفحص البدني: فحص الحوض، اختبار إجهاد السعال، اختبار Q-tip
- الفحص الديناميكي البولي: قياس ضغط المثانة، دراسة الضغط والتدفق، ملف ضغط الإحليل
- تصوير قاع الحوض بالموجات فوق الصوتية: تقييم العضلات والعضلة العاصرة باستخدام الموجات فوق الصوتية عبر العجان أو عبر الشرج
- تنظير المثانة: التقييم البصري للأمراض داخل المثانة
- اختبار الفوطة (Pad test): القياس الموضوعي لكمية البول المفقود
- تخطيط كهربائية العضل (EMG): تقييم نشاط عضلات قاع الحوض
طرق العلاج التحفظي
تمارين عضلات قاع الحوض (تمارين كيجل)
إعادة تأهيل قاع الحوض هي حجر الزاوية في علاج سلس البول. تهدف تمارين كيجل، التي يتم تطبيقها تحت إشراف أخصائي العلاج الطبيعي، إلى تقوية عضلات قاع الحوض وتحسين تنسيقها. مع برنامج التمارين المنتظم، يتم تحقيق تحسن ملحوظ لدى جزء كبير من مرضى سلس البول الإجهادي.
علاج الارتجاع البيولوجي (Biofeedback)
الارتجاع البيولوجي هو طريقة يتم فيها قياس نشاط عضلات قاع الحوض عبر مستشعرات إلكترونية وتزويد المريض بتغذية راجعة بصرية أو سمعية. بفضل هذه التقنية، يتعلم المرضى كيفية قبض وإرخاء مجموعات العضلات الصحيحة. يوفر علاج الارتجاع البيولوجي فائدة كبيرة خاصة لأولئك الذين لا يستطيعون عزل عضلات قاع الحوض والمرضى الذين يعانون من اضطراب تنسيق قاع الحوض.
علاج التحفيز الكهربائي
يُستخدم التحفيز الكهربائي المطبق على عضلات قاع الحوض لزيادة قوة العضلات وتقليل أعراض المثانة مفرطة النشاط. يعد تحفيز العصب الظنبوبي (PTNS) والتحفيز الكهربائي داخل المهبل/المستقيم من بين الطرق المطبقة في مركزنا.
تدريب المثانة
تدريب المثانة هو نهج العلاج من الدرجة الأولى في سلس البول الإلحاحي. تشمل مكونات هذا البرنامج إطالة فترات التبول تدريجياً، وتقنيات قمع الشعور بالإلحاح، وتنظيم تناول السوائل. لوحظ تحسن ملحوظ في الأعراض لدى غالبية المرضى خلال فترة ثلاثة أشهر.
العلاج الدوائي
تُستخدم الأدوية المضادة للكولين (أوكسيبوتينين، تولتيرودين، سوليفيناسين) ومحفزات بيتا-3 (ميرابيغرون) في علاج المثانة مفرطة النشاط. يتم اختيار الدواء مع مراعاة عمر المريض، والأمراض المصاحبة، وملف الآثار الجانبية. يعد علاج الإستروجين الموضعي خياراً فعالاً لأعراض سلس البول المرتبطة بضمور الجهاز البولي التناسلي لدى النساء بعد انقطاع الطمث.
خيارات العلاج الجراحي
جراحات الشريط (Sling) منتصف الإحليل
تعد عملية الشريط منتصف الإحليل المعيار الذهبي للجراحة في حالات سلس البول الإجهادي التي لا تستجيب للعلاج التحفظي. توفر تقنيات TVT (الشريط المهبلي الخالي من التوتر) وTOT (الشريط عبر السدادة) معدلات نجاح عالية بنهج طفيف التوغل.
تعليق عنق المثانة (Burch Colposuspension)
يوفر تعليق عنق المثانة بطريقة بورش، المطبق بالجراحة بالمنظار أو الجراحة المفتوحة، تعليق عنق المثانة بالأنسجة خلف الصفاق. وهي طريقة مفضلة للمرضى الذين يحتاجون إلى جراحة حوض متزامنة.
حقن توكسين البوتولينوم
في حالات المثانة مفرطة النشاط المقاومة للعلاج الدوائي، يتم تطبيق حقن توكسين البوتولينوم (البوتوكس) في عضلة ديتسور تحت توجيه تنظير المثانة. تعمل هذه العملية على تقليل تقلصات ديتسور اللاإرادية، مما يسيطر على أعراض الإلحاح وسلس البول الإلحاحي.
تعديل العصب العجزي
يسمح تعديل العصب العجزي (علاج InterStim) بتنظيم وظائف المثانة وقاع الحوض من خلال التحفيز الكهربائي لجذور الأعصاب العجزية. يُستخدم في علاج المثانة مفرطة النشاط المقاومة، واحتباس البول المزمن، وسلس البراز.
سلس البول لدى مجموعات المرضى الخاصة
سلس البول أثناء الحمل وبعد الولادة
يؤدي الضغط الرحمي المتزايد والتغيرات الهرمونية أثناء الحمل إلى إضعاف عضلات قاع الحوض، مما يمهد الطريق لسلس البول. تزيد صدمات العجان وتلف الأعصاب التي قد تحدث أثناء الولادة المهبلية من خطر الإصابة بسلس البول بعد الولادة. يتم تقديم برامج إعادة تأهيل الحوض بعد الولادة في مركزنا.
سلس البول في فترة انقطاع الطمث
يؤدي انخفاض مستوى الإستروجين في فترة انقطاع الطمث إلى ضمور في الغشاء المخاطي للجهاز البولي التناسلي وضعف في أنسجة دعم الحوض. يشكل علاج الإستروجين الموضعي وتمارين قاع الحوض أساس العلاج في هذه الفترة.
سلس البول بعد جراحة البروستاتا
قد يصاب بعض الرجال بسلس بول إجهادي مؤقت أو دائم بعد استئصال البروستاتا الجذري. تعد تمارين قاع الحوض، والارتجاع البيولوجي، وزراعة العضلة العاصرة البولية الاصطناعية (AUS) عند الضرورة من بين خيارات العلاج.
جودة الحياة والدعم النفسي والاجتماعي
بعيداً عن الانزعاج الجسدي، يمكن أن يؤدي سلس البول إلى عواقب نفسية واجتماعية خطيرة مثل العزلة الاجتماعية، والاكتئاب، والخلل الوظيفي الجنسي. في مركزنا، يتم دمج تثقيف المريض، والاستشارة السلوكية، والدعم النفسي عند الضرورة في عملية العلاج.
نحن نضمن استعادة مرضانا لجودة حياتهم من خلال تقديم خدمات تشخيص وعلاج شاملة لمشاكل سلس البول مع فريقنا المتخصص داخل مركز Koru Hastanesi لعلاج سلس البول.