طيف المشيمة الملتصقة • مستشفى كورو

مركز طيف المشيمة الملتصقة (PAS) في مستشفى Koru، هو مركز علاج متعدد التخصصات متخصص في إدارة اضطرابات التصاق المشيمة غير الطبيعية، والتي تعد واحدة من أخطر مضاعفات الحمل. من خلال خبرتنا في الحمل عالي الخطورة وتجهيزاتنا الجراحية، نطبق بروتوكولات تضمن سلامة الأم والجنين على أعلى مستوى.

ما هو طيف المشيمة الملتصقة؟

طيف المشيمة الملتصقة (PAS) هو مجموعة من الأمراض التي تصف حالة التصاق المشيمة بجدار الرحم بعمق غير طبيعي أو غزوها له. في الحمل الطبيعي، تنفصل المشيمة تلقائياً عن جدار الرحم بعد الولادة. أما في حالات PAS، فلا يحدث هذا الانفصال، مما يؤدي إلى خطر حدوث نزيف لا يمكن السيطرة عليه.

لقد ارتفع معدل الإصابة بـ PAS بشكل ملحوظ في السنوات الأخيرة بالتوازي مع الزيادة في معدلات الولادة القيصرية. وفقاً للبيانات الحالية، تحدث حالة واحدة من PAS لكل 500-700 ولادة تقريباً.

تصنيف PAS

المشيمة الملتصقة (Placenta accreta): تلتصق زغابات المشيمة بسطح بطانة الرحم (الميومتريوم) ولكنها لا تغزو طبقة العضلات. وهو النوع الأكثر شيوعاً.
المشيمة الغازية (Placenta increta): تخترق زغابات المشيمة طبقة عضلات الرحم.
المشيمة المخترقة (Placenta percreta): تخترق زغابات المشيمة جدار الرحم بالكامل وتغزو المصلية والأعضاء المجاورة (المثانة، الأمعاء). وهو الشكل الأكثر خطورة.

عوامل الخطر

أهم عامل خطر لتطور PAS هو الجمع بين الولادة القيصرية السابقة والمشيمة المنزاحة. يتم سرد عوامل الخطر على النحو التالي:

الولادة القيصرية المتكررة: مع كل عملية قيصرية إضافية، يزداد خطر الإصابة بـ PAS بشكل مضاعف (3% بعد قيصرية واحدة، وتصل إلى 40% بعد 3 قيصريات أو أكثر).
المشيمة المنزاحة: تحمل المشيمة المنزاحة التي تستقر فوق ندبة القيصرية أعلى مستويات الخطر.
تاريخ جراحة الرحم: استئصال الورم العضلي، الكشط، استئصال الحاجز الرحمي.
تقدم عمر الأم: زيادة الخطر فوق سن 35 عاماً.
تعدد الولادات: تاريخ من حالات الحمل المتعددة.
متلازمة أشرمان وتلف بطانة الرحم.
الحمل الناتج عن تقنيات المساعدة على الإنجاب (IVF).

التشخيص قبل الولادة والتصوير

يعد تشخيص PAS قبل الولادة أمراً منقذاً للحياة لأنه يتيح إمكانية التدخل الجراحي المخطط له. طرق التشخيص المطبقة في مركزنا:

التصوير بالموجات فوق الصوتية

التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل وعبر البطن هو طريقة التصوير الأولية في تشخيص PAS. النتائج التي يتم تقييمها من قبل أخصائيي طب الأجنة ذوي الخبرة لدينا هي:

فقدان المنطقة الصافية خلف المشيمة: اختفاء المنطقة ناقصة الصدى بين المشيمة وجدار الرحم.
الهياكل الثقبية (Lakunar structures): فراغات وعائية غير منتظمة داخل المشيمة (مظهر "الجبن السويسري").
ترقق جدار الرحم: انخفاض سمك جدار الرحم تحت المشيمة.
عدم انتظام واجهة المثانة والرحم: علامات غزو جدار المثانة في حالات المشيمة المخترقة.
زيادة التوعية تحت المشيمة: الأوعية الدموية غير الطبيعية التي تظهر باستخدام دوبلر الألوان.

التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)

يوفر الرنين المغناطيسي للحوض معلومات تكميلية للموجات فوق الصوتية، خاصة في حالات تموضع المشيمة الخلفي وفي تقييم عمق الغزو. يحمل الرنين المغناطيسي قيمة تشخيصية حاسمة في حالات الاشتباه في الغزو المتاخم، إصابة المثانة، والمشيمة المخترقة.

الفريق متعدد التخصصات والتخطيط

مفتاح النجاح في إدارة PAS هو نهج الفريق متعدد التخصصات والتخطيط التفصيلي قبل الولادة. يتكون فريق PAS في مركزنا من المتخصصين التاليين:

أخصائي طب الأجنة (طب الأم والجنين) - منسق الفريق.
أخصائي الأورام النسائية - خبرة في الجراحة الجذرية.
أخصائي المسالك البولية - جراحة المثانة والحالب.
أخصائي جراحة الأوعية الدموية - السيطرة على الأوعية الدموية الكبيرة.
الأشعة التداخلية - الانصمام أثناء العملية وإغلاق البالون.
التخدير - إدارة بروتوكول نقل الدم الضخم.
طب حديثي الولادة - رعاية الأطفال الخدج.
أخصائي بنك الدم وطب نقل الدم.
فريق العناية المركزة.

بروتوكول التحضير قبل الولادة

خطوات التحضير المطبقة في مركزنا بعد تشخيص PAS:

جلسة إعلامية مفصلة مع المريضة وعائلتها وعملية الموافقة المستنيرة.
إعطاء الكورتيكوستيرويدات قبل الولادة (لنضج رئة الجنين).
تحديد فصيلة الدم، التوافق المتقاطع، وتحضير منتجات الدم (ما لا يقل عن 6 وحدات من كريات الدم الحمراء).
تصحيح فقر الدم الناجم عن نقص الحديد في فترة ما قبل الولادة.
تحديد تاريخ العملية (عادةً في الأسبوع 34-36 من الحمل).
تنسيق سرير العناية المركزة ووحدة العناية المركزة لحديثي الولادة.

الإدارة الجراحية

استئصال الرحم القيصري

في معظم حالات PAS، يكون النهج الجراحي المخطط له هو استئصال الرحم القيصري (إزالة الرحم بعد ولادة الطفل). المراحل الحرجة للعملية:

توفير مجال جراحي واسع من خلال شق جلدي عمودي.
ولادة الطفل من خلال شق رحمي بعيداً عن المشيمة (شق الرحم القاعي).
ترك المشيمة في مكانها - لا يتم محاولة فصل المشيمة.
إزالة الأوعية الدموية المنهجية واستئصال الرحم الكلي أو الجزئي.
في حالة غزو الأعضاء المجاورة، يتم إجراء استئصال جزئي للمثانة أو استئصال جزء من الأمعاء.

النهج الجراحي المحافظ

في المرضى المختارين الذين يرغبون في الحفاظ على خصوبتهم، يمكن تقييم جراحة الحفاظ على الرحم. في هذا النهج، يمكن ترك المشيمة في مكانها (leaving in situ) وتطبيق علاج الميثوتريكسيت أو الجراحة المحافظة في خطوة واحدة (one-step conservative surgery). لا يمكن تطبيق النهج المحافظ بأمان إلا في الحالات المناسبة وفي المراكز ذات الخبرة.

دعم الأشعة التداخلية

في مركزنا، يرافق فريق الأشعة التداخلية العملية أثناء جراحة PAS. التقنيات المطبقة:

إغلاق بالون الشريان الحرقفي الداخلي: انسداد وعائي مؤقت لتقليل فقدان الدم أثناء الجراحة.
انصمام الشريان الرحمي: للسيطرة على النزيف في النهج المحافظ.
إغلاق بالون الأبهر: الملاذ الأخير للسيطرة على النزيف في حالات المشيمة المخترقة.

إدارة النزيف ونقل الدم الضخم

يمكن أن يتراوح متوسط فقدان الدم في جراحة PAS بين 2000-5000 مل. يتم تفعيل بروتوكول نقل الدم الضخم في مركزنا كإجراء قياسي:

تحضير نظام Cell saver (استعادة الدم أثناء العملية).
نقل كريات الدم الحمراء، البلازما الطازجة المجمدة، ومركزات الصفائح الدموية بنسبة 1:1:1.
استخدام مركزات الفيبرينوجين وحمض الترانيكساميك.
مراقبة التخثر في الوقت الفعلي باستخدام تخطيط مرونة التجلط (TEG).
المتابعة المتسلسلة للهيموغلوبين، اللاكتات، وعجز القاعدة.

الرعاية بعد الجراحة

بعد جراحة PAS، يتم وضع المرضى تحت المراقبة الدقيقة في وحدة العناية المركزة. النقاط التي يتم التركيز عليها في المتابعة بعد الجراحة:

استقرار الدورة الدموية ومراقبة النزيف.
الوقاية من الانصمام الخثاري (هيبارين منخفض الوزن الجزيئي).
تقييم سلامة الجهاز البولي (إذا تم إجراء استئصال للمثانة).
العناية بمكان الجرح ومراقبة العدوى.
الدعم العاطفي والاستشارة النفسية بعد استئصال الرحم.

تقييم المخاطر في حالات الحمل اللاحقة

في المرضى الذين خضعوا لنهج محافظ وتم الحفاظ على رحمهم، يكون خطر تكرار PAS في حالات الحمل اللاحقة مرتفعاً. يجب متابعة حالات حمل هؤلاء المرضى من قبل أخصائي طب الأجنة كـ حمل عالي الخطورة. يجب مراقبة تموضع المشيمة وعلامات الغزو بالموجات فوق الصوتية منذ فترة الحمل المبكرة.

نهدف في مركز طيف المشيمة الملتصقة (PAS) بمستشفى Koru، مع طاقمنا المتخصص، إلى تحقيق أكثر النتائج الجراحية أماناً مع حماية صحة الأم والجنين في حالات الحمل عالية الخطورة.