Das Koru Hastanesi Knochenmarktransplantationszentrum ist eines der führenden Transplantationszentren in Ankara, das autologe und allogene Stammzelltransplantationen zur Behandlung hämatologischer Erkrankungen nach internationalen Standards durchführt. Unser Zentrum bietet einen ganzheitlichen Behandlungsansatz, der den gesamten Prozess von der Diagnosephase bis zur langfristigen Nachsorge nach der Transplantation abdeckt.
Was ist eine Knochenmarktransplantation?
Die Knochenmarktransplantation (hämatopoetische Stammzelltransplantation) ist ein Verfahren, bei dem krankes oder geschädigtes Knochenmark durch gesunde Stammzellen ersetzt wird. Diese Behandlungsmethode wird angewendet, wenn das Knochenmark nicht genügend Blutzellen produzieren kann oder um das blutbildende System nach einer hochdosierten Chemotherapie wieder aufzubauen. Stammzellen können aus dem Knochenmark, dem peripheren Blut oder dem Nabelschnurblut gewonnen werden.
Autologe (körpereigene) Knochenmarktransplantation
Die autologe Transplantation ist ein Verfahren, bei dem die eigenen Stammzellen des Patienten gesammelt und nach einer hochdosierten Chemotherapie zurückgegeben werden. Bei dieser Methode besteht kein Risiko einer Gewebeunverträglichkeit und es tritt keine Graft-versus-Host-Krankheit (GvHD) auf. Die autologe Transplantation wird insbesondere in folgenden Fällen bevorzugt:
- Transplantation zur Konsolidierung bei der Behandlung von Multiplem Myelom
- Rettungstherapie nach Rezidiv bei Patienten mit Hodgkin- und Non-Hodgkin-Lymphom
- Unterstützung bei hochdosierter Chemotherapie bei bestimmten soliden Tumoren
- Anwendung bei Autoimmunerkrankungen zur Zurücksetzung (Reset) des Immunsystems
Bei der autologen Transplantation erfolgt die Stammzellgewinnung aus dem peripheren Blut mittels eines Apherese-Geräts. Die gesammelten Stammzellen werden bis zum Tag der Transplantation in einer -196°C flüssigen Stickstoffumgebung kryokonserviert und gelagert.
Allogene (von einem Spender) Knochenmarktransplantation
Die allogene Transplantation ist die Übertragung von Stammzellen eines HLA-gewebetypisierten Spenders auf den Patienten. Diese Methode hat ein breiteres Indikationsspektrum als die autologe Transplantation und liefert dank des Graft-versus-Tumor-Effekts bei einigen Erkrankungen effektivere Ergebnisse.
- Behandlung von akuter myeloischer Leukämie (AML) und akuter lymphoblastischer Leukämie (ALL)
- Chronische myeloische Leukämie (CML) und myelodysplastisches Syndrom (MDS)
- Aplastische Anämie und angeborene Knochenmarkversagen
- Hämoglobinopathien wie Thalassaemia major und Sichelzellenanämie
- Schwerer kombinierter Immundefekt (SCID) und andere primäre Immundefekte
Bei der allogenen Transplantation ist die Wahl des Spenders von entscheidender Bedeutung. Während ein voll kompatibler Geschwisterspender die ideale Option darstellt, werden in unserem Zentrum auch haploidentische Transplantationen (teilkompatible familiäre Spender) und Transplantationen von Fremdspendern erfolgreich durchgeführt.
Bewertung und Vorbereitung vor der Transplantation
Die Knochenmarktransplantation erfordert einen umfassenden Vorbereitungsprozess. Die Bewertung vor der Transplantation in unserem Zentrum umfasst folgende Phasen:
- Hämatologische und genetische Untersuchung: Vollständiges Blutbild, peripherer Blutausstrich, Knochenmarkbiopsie, zytogenetische Analyse und molekulare Tests
- HLA-Gewebetypisierung: Analyse der Spenderkompatibilität mittels hochauflösender Gewebetypisierung
- Organfunktionstests: Kardiale Ejektionsfraktion, Lungenfunktionstests, Bewertung der Leber- und Nierenfunktion
- Infektionsscreening: CMV, EBV, Hepatitis-Panel, HIV, Toxoplasmose und andere serologische Tests
- Psychologische Bewertung: Detaillierte Aufklärung des Patienten und der Familie, Planung der psychosozialen Unterstützung
Konditionierungsregime
Das vor der Transplantation angewendete Konditionierungsregime wird je nach Art der Erkrankung und dem Allgemeinzustand des Patienten festgelegt. In unserem Zentrum werden myeloablative (vollständig knochenmarkunterdrückende), intensitätsreduzierte (RIC) und non-myeloablative Protokolle angewendet. Die Wahl des Konditionierungsregimes wird von einem multidisziplinären Team unter Berücksichtigung des Alters des Patienten, der Komorbiditäten, des Krankheitsrisikos und des Spendertyps entschieden.
Transplantationsprozess und Isolationsprotokoll
Das Koru Hastanesi Knochenmarktransplantationszentrum ist mit HEPA-gefilterten Isolationszimmern mit positivem Druck ausgestattet. Während des Transplantationsprozesses werden Patienten aufgrund der Unterdrückung ihres Immunsystems extrem anfällig für Infektionen. Daher:
- Bieten die Zimmer durch ein laminares Luftstromsystem kontinuierlich gefilterte Luft
- Wird ein neutropenisches Diätprogramm unter Anleitung eines Ernährungsberaters angewendet
- Werden antivirale, antifungale und antibakterielle Behandlungen zur Infektionsprophylaxe in das Protokoll aufgenommen
- Wird das Engraftment durch tägliche Blutbilder überwacht
- Werden Transfusionsbedarfe für Thrombozyten und Erythrozyten sofort bewertet
Nach der Stammzellinfusion erfolgt das Engraftment (das Anwachsen der transplantierten Stammzellen und der Beginn der Blutproduktion) in der Regel innerhalb von 10-21 Tagen. Während dieser Zeit wird der Patient rund um die Uhr unter der Aufsicht eines Hämatologen und einer Transplantationspflegekraft überwacht.
Management von Komplikationen nach der Transplantation
Der Erfolg einer Knochenmarktransplantation hängt direkt von der effektiven Behandlung von Komplikationen nach der Transplantation ab. In unserem Zentrum werden Standardbehandlungsprotokolle für häufig auftretende Komplikationen angewendet:
Graft-versus-Host-Krankheit (GvHD)
Die GvHD, die wichtigste Komplikation bei allogenen Transplantationen, entsteht, wenn die Immunzellen des Spenders das Gewebe des Empfängers angreifen. Während die akute GvHD in der Regel innerhalb der ersten 100 Tage Haut, Leber und den Magen-Darm-Trakt betrifft, tritt die chronische GvHD zu einem späteren Zeitpunkt auf und kann viele Organsysteme betreffen. Zur Behandlung werden Calcineurin-Inhibitoren, Kortikosteroide und bei Bedarf eine extrakorporale Photopherese (ECP) eingesetzt.
Infektionsmanagement
In der immunsuppressiven Phase sind bakterielle, virale und fungale Infektionen eine ernsthafte Quelle für Morbidität. In unserem Zentrum werden regelmäßige CMV- und EBV-Viruslastüberwachungen sowie eine Überwachung auf invasive Pilzinfektionen mittels Galactomannan- und Beta-D-Glucan-Tests durchgeführt. Mit einer präemptiven Behandlungsstrategie wird eingegriffen, bevor eine klinische Infektion entsteht.
Veno-okklusive Erkrankung (VOD/SOS)
Das hepatische Sinusoidal-Obstruktionssyndrom ist eine schwerwiegende Komplikation, die durch den Verschluss der Lebergefäße nach der Transplantation entsteht. Eine effektive Behandlung wird durch frühzeitige Diagnose und eine Defibrotid-Therapie sichergestellt.
Stammzellquellen und Bankwesen
Unser Zentrum führt Transplantationen unter Verwendung verschiedener Stammzellquellen durch:
- Periphere Blutstammzellen: Sammlung durch Apherese nach G-CSF-Mobilisierung (die am häufigsten verwendete Methode)
- Knochenmarkaspiration: Entnahme von Stammzellen aus dem Beckenkamm unter chirurgischen Bedingungen
- Nabelschnurblut: Alternative Quelle in Fällen, in denen kein geeigneter Spender gefunden werden kann
Die gesammelten Stammzellen werden durch eine Durchflusszytometrie (CD34+-Zellzählung) einer Qualitätskontrolle unterzogen. Der Kryokonservierungsprozess wird mit Lösungen durchgeführt, die DMSO (Dimethylsulfoxid) enthalten, und die Zellen werden in einem kontrollierten Gefriergerät verarbeitet.
Multidisziplinärer Teamansatz
Die Knochenmarktransplantation ist ein komplexer Prozess, der die Koordination eines großen Teams und nicht nur eines einzelnen Arztes erfordert. Das Transplantationsteam in unserem Zentrum besteht aus folgenden Experten:
- Hämatologen und Transplantationskoordinatoren
- Spezialisten für Infektionskrankheiten
- Intensivmedizin-Team
- Zertifiziertes Pflegepersonal für Transplantationen
- Klinische Ernährungsberater und Physiotherapeuten
- Psychologen und Sozialarbeiter
- Transfusionsmediziner und Apherese-Team
Langfristige Nachsorge nach der Transplantation
Die Patientenbetreuung nach einer Knochenmarktransplantation setzt sich über Jahre fort. Das in unserem Zentrum angewendete Langzeit-Nachsorgeprogramm umfasst:
- Regelmäßige Knochenmarkbiopsien und Bewertung der minimalen Resterkrankung (MRD)
- Überwachung der Erholung des Immunsystems und Impfprogramm
- Überwachung der endokrinen Funktion (Schilddrüse, gonadale Funktionen, Knochendichte)
- Screening auf chronische GvHD und Behandlungsoptimierung
- Überwachung auf sekundäre Malignome
- Bewertung der Lebensqualität und psychosoziale Unterstützung
Im Koru Hastanesi Knochenmarktransplantationszentrum bieten wir unseren Patienten mit unserem Expertenteam eine Behandlung auf internationalem Niveau, indem wir die aktuellsten Transplantationsprotokolle im Kampf gegen hämatologische Erkrankungen anwenden.